普外科手術治療甲狀腺腫瘤臨床特點及療效評價

丁凱輝 趙玲

普外科手術治療甲狀腺腫瘤臨床特點及療效評價

丁凱輝 趙玲

目的 對甲狀腺腫瘤患者給予普外科手術治療, 觀察療效和臨床特點。方法 98例甲狀腺腫瘤患者, 按照治療手段不同分為實驗組和對照組, 每組49例, 實驗組患者選擇普外科手術進行治療,而對照組則選擇保守中醫方法進行治療。治療后隨訪觀察患者的療效和復發情況。結果 實驗組患者緩解率95.9%, 術后復發率4.1%, 滿意率98.0%, 療效較好, 但容易出現術后甲狀腺功能低下, 不良反應發生率為36.7%；而對照組緩解率71.4%, 復發率18.4%, 滿意率75.5%, 不良反應比實驗組明顯減少, 為18.4%(9/49)。實驗組緩解率、復發率、滿意率均優于對照組(P＜0.05), 對照組不良反應發生率低于實驗組(P＜0.05)。結論 對甲狀腺腫瘤患者的臨床治療, 應盡量采取手術的方式, 緩解癥狀, 減輕復發率, 切除后復發者可進行保守治療, 效果更好。

甲狀腺腫瘤；普外科手術；保守治療

近年來, 甲狀腺疾病發病率日益增高, 引起了廣大醫療工作者的廣泛關注。甲狀腺腫瘤也隨著健康體檢的普及, 其檢出率逐漸提高。該疾病病程長, 發展緩慢, 癥狀不明顯,部分患者于健康體檢時發現, 還有一小部分患者以頸前部出現腫塊、聲嘶、呼吸費力而就診［1］。甲狀腺腫瘤確診后, 原則上應行手術切除, 臨床上部分患者選擇中醫方法保守治療。現對本文98例甲狀腺腫瘤患者的資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2009年6月確診為甲狀腺腫瘤的98例患者, 按照治療手段不同分為實驗組和對照組, 每組49例。實驗組中男20例, 女29例, 年齡19～58歲,平均年齡31.2歲, 臨床類型中, 單純甲狀腺腫17例, 甲狀腺腺瘤21例, 甲狀腺囊腫11例；對照組中男19例, 女30例,年齡20～59歲, 平均年齡34.1歲, 臨床類型中, 單純甲狀腺腫15例, 甲狀腺腺瘤22例, 甲狀腺囊腫12例。98例患者經影像學檢查、甲狀腺功能測定確診為甲狀腺腫瘤, 無其他嚴重合并癥, 心功能良好。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者選擇保守中醫療法, 其癥狀、體征和嚴重程度不同,采用不同的療程和藥物劑量, 夏枯草、莪術、白芍各9 g, 生牡蠣20 g, 黃藥子、土鱉、風栗殼、茯苓、首烏、浙貝、生蛤殼各12 g, 甘草6 g［2］。實驗組根據患者的全身狀況、瘤體的大小以及伴發癥狀決定手術范圍, 動作應輕柔、細致,注意保護神經功能, 符合腫瘤切除原則, 在允許的情況下保留一部分甲狀腺組織, 以減輕或避免患者術后出現甲狀腺功能減退的情況, 提高患者生活質量。

1.3 評價指標 記錄并比較患者的癥狀體征改善情況、有無復發、甲狀腺功能低下的發生率。服藥一段時間或手術后,患者情況好轉, 主要指標［3］：情緒平穩, 睡眠、飲食、體重好轉,脈率較小, 基礎代謝率降低；同時患者可能由于手術范圍較大, 在術后出現甲狀腺功能減退的癥狀：患者顏面水腫、淡漠、癡呆, 皮膚較厚, 觸之粗糙、脫屑, 水腫脫發, 體重增加,部分患者可有神經精神癥狀和心動過緩。

1.4 統計學方法 研究數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經研究比較發現, 實驗組患者緩解率95.9%(47/49), 術后復發率4.1%(2/49), 滿意率98.0%(48/49), 療效較好, 但容易出現術后甲狀腺功能低下, 不良反應發生率為36.7%(18/49)；而對照組緩解率71.4%(35/49), 復發率18.4%(9/49), 滿意率75.5%(37/49), 不良反應比實驗組明顯減少, 為18.4%(9/49)。實驗組緩解率、復發率、滿意率均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 對照組不良反應發生率低于實驗組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的病情對比(n, %)

3 討論

近年來, 甲狀腺腫瘤在臨床上的發病率逐漸增高, 由于初期癥狀體征不明顯, 易被忽略, 出現甲狀腺腫大及壓迫癥狀才被發現, 多數患者已伴發嚴重的內分泌紊亂, 嚴重威脅患者的健康。該疾病在女性中比較多見, 有良、惡性之分。良性腫瘤常見為單純甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤, 惡性如癌和淋巴瘤［4］。現在臨床上常用的治療方法有保守中醫療法和徹底的外科手術治療。

本文作者對選擇保守治療的患者主要應用夏枯草、莪術、白芍各9 g, 生牡蠣20 g, 黃藥子、土鱉、風栗殼、茯苓、首烏、浙貝、生蛤殼各12 g, 甘草6 g進行保守治療, 這些藥物具有軟堅散結、活血化瘀、疏肝解郁、理氣化痰的作用, 能夠迅速使腫瘤軟化、消除, 并且調節機體的內分泌功能, 提高患者免疫力, 標本兼治［5］, 治療后中藥毒性比較小, 作用溫和,患者用藥后不良反應比較少。

大多數甲狀腺腫瘤一經確診, 首選手術治療緩解癥狀,惡性者還需根據患者的病情選擇性行頸淋巴結清掃。由于頸部血管、神經較多, 手術風險較大, 易出現聲嘶、低鈣、術后甲狀腺功能不全等并發癥［6］, 手術的切除范圍需根據患者的病情及醫療技術條件等進行判斷, 需符合腫瘤切除原則,同時盡量爭取保留好神經功能, 保留部分健康的甲狀腺, 提高患者生活質量。提高手術技巧及加強綜合治療是提高療效的努力方向。

在本次研究中, 實驗組患者采用了普外科手術方法進行治療, 而對照組則采用了常規中醫療法進行治療。實驗組49例患者緩解率95.9%, 術后復發率4.1%, 滿意率98.0%,療效較好, 但容易出現術后甲狀腺功能低下, 不良反應發生率為36.7%；而對照組緩解率71.4%, 復發率18.4%, 滿意率75.5%(37/49), 不良反應比實驗組明顯減少, 為18.4%(9/49),效果比較溫和。

綜上所述, 對甲狀腺腫瘤患者的臨床治療, 應盡量采取手術的方式, 緩解癥狀, 減輕復發率, 切除后復發者可進行保守治療, 效果更好。

［1］ 潘鴻慶,葛麟,金賢德.150例手術治療甲狀腺腫瘤的臨床分析.中國衛生產業, 2013, 10(19):22-23.

［2］ 古劍鋒,李維,陳浩志.甲狀腺腫瘤患者手術的臨床分析.中外醫學研究, 2013, 11(27):123.

［3］ 陸峻逵,劉芳君,陳鎮杰.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析.中國醫藥指南, 2013, 11(20):167-168.

［4］ 鄭世平,王延琳.210例甲狀腺腫瘤手術治療分析.中國醫藥指南, 2011, 9(19):214-215.

［5］ 王付春.甲狀腺腫瘤外科手術治療效果探討.吉林醫學, 2011, 32(30):6399-6400.

［6］ 高楊.80例甲狀腺瘤治療的臨床體會.吉林醫學, 2014, 35(29): 6549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.074

2014-12-10］

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