糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析

賈艷紅

糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析

賈艷紅

目的 探討糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床療效。方法 46例糖尿病性白內障患者作為研究組, 并選取46例同時期非糖尿病性白內障患者作為對照組, 兩組患者均應用白內障摘除及人工晶體植入術進行治療, 分析其臨床治療效果。結果 經手術治療后, 兩組患者視力水平恢復差異無統計學意義(P＞0.05), 研究組術后不良反應發生情況明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術能夠明顯改善白內障患者視力, 雖然術后會出現較多不良反應, 但均可以得到有效治療, 值得臨床推廣應用。

糖尿病性白內障；人工晶體植入術；摘除手術

糖尿病在我國屬于多發疾病, 白內障也屬于老年群體中多發病, 糖尿病性白內障疾病發生率存在明顯升高趨勢［1］,對患者進行治療過程中, 由于白內障導致患者視力受到較為嚴重影響, 所以使得患者生活質量遭受到不利影響［2］。本文選取46例糖尿病性白內障患者作為研究組, 分析糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年8月收治的46例糖尿病性白內障患者作為研究組, 患者均無較特殊表現癥狀, 均符合2型糖尿病診斷標準。其中男31例, 女15例,年齡21～73歲, 平均年齡(64.2±7.8)歲, 病程0.5～12年, 平均病程(5.5±0.9)年。并選取同時期非糖尿病性白內障患者46例作為對照組, 其中男32例, 女14例, 年齡22～70歲,平均年齡(65.2±7.9)歲, 病程0.7～12年, 平均病程(5.4±0.8)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均應對手術治療進行基本了解,緩解心理壓力, 研究組患者均需對高血糖進行合理調整。患者術前30 min均應用苯巴比妥0.1 g進行肌內注射, 然后采用復方托吡卡胺滴眼液散瞳。術前 5 min、應用開瞼器后,均分別予以0.5% 愛爾卡因滴眼液滴眼2次, 1～2滴/次。用剪刀將眼結膜剪開, 采取燒灼法止血處理, 右上方鞏膜處切6 cm左右的反眉形切口, 黏彈劑注入切口, 以截囊針作開罐式截囊或進行連續環形撕囊, 經水分離且確保核脫入到前房,黏彈劑注入核下, 將晶狀體核以晶狀體圈匙托出, 將皮質完全清除, 然后植入人工晶體, 不必縫合切口, 若存在水密不良情況, 則間斷性縫合1～2針。完成手術治療后, 應用常規方法對術后患者進行抗感染、降血糖及對癥支持治療。可應用復方硫酸新霉素滴眼液滴眼3～5滴/次。若出現瞳孔后粘連, 則應用復方托吡卡胺滴眼液滴眼治療；若出現前房滲出,可應用典必殊滴眼液滴眼。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者視力恢復情況對比,差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。研究組患者術后不良反應發生情況明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 組患者術后視力恢復情況對比(n)

表2 兩組患者術后并發癥對比(n)

3 討論

糖尿病患者眼內晶狀體核具有較大硬度, 韌性較高, 囊膜較薄且有脆性, 存在較低彈性, 而后囊和皮質出現較明顯粘附性, 手術時難以撕囊, 轉核過程極易出現懸韌帶斷裂現象, 與對照組對比, 極易引發后囊膜破裂。因此在撕囊時需要盡可能加強注意力度, 且撕囊時應注意連續性, 注水速度保持緩慢性, 水必須得到徹底性分離及分層, 而且核、核外層、皮質和囊膜均應實施徹底性分離；核應存在旋轉性, 隧道切口應保證寬度合適確保晶狀體核順利通過, 避免出現反復性強硬套核現象；盡量使得后囊具有完整性, 而其完整性可以防止前部彌漫性血管出現大量增生現象, 導致術后糖尿病性視網膜病變緩慢發展情況［3］。

血糖控制是否處于理想水平對于確保糖尿病患者是否能夠安全度過圍手術期具有前提作用。眼科手術理想血糖控制標準＜6.7 mmol/L。若病程較長, 病情頑固則可調控制為＜8.3 mmol/L。術前需控制患者血糖水平, 術前進行準備充分,術前對血糖水平良好控制, 能夠防止或減降低并發癥出現。術前2型糖尿病病情較輕, 無急慢性并發癥則實施單純飲食與口服降糖藥物相配合, 空腹血糖＜7.0 mmol/L , 胰島素促分泌劑可予以格列吡嗪。若空腹血糖＞ 8.3 mmol/L, 則停止應用口服降糖藥, 早、中、晚餐前30 min經皮下注射短效胰島素,睡前則經皮下注射中效胰島素。手術時間與術后血糖存在正相關, 即手術時間增加, 損傷程度更為嚴重, 術后血糖顯著上升, 因此加強手術操作熟練程度, 減少手術時間, 能夠降低術后并發癥出現；術后需積極控制血糖, 術后血糖與并發癥存在密切相關性［4］。

經本文研究可知, 兩組患者實施糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術后, 視力恢復情況良好, 手術療效明顯, 且兩組患者治療效果無明顯差異性, 由此可知血糖水平與手術效果無明顯相關性。

綜上所述, 糖尿病性白內障患者在手術前應積極進行降血糖治療, 對有可能出現并發癥的患者需予以對癥預防及治療, 能夠達到較為理想治療效果。糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術治療效果明顯, 但術后存在較多并發癥, 一般采取積極治療均可得到控制, 具有較高臨床推廣及應用價值。

［1］ 顧風珍.糖尿病性白內障小切口摘除聯合人工晶體植入術圍手術期護理.當代醫學, 2011, 17(34):44-45.

［2］ 劉會英.糖尿病性白內障摘除人工晶體植入術的臨床分析.中國傷殘醫學, 2012(2):77-78.

［3］ 榮瑜.小切口小瞳孔下白內障摘除人工晶體植入術的臨床觀察.安慶醫學, 2011, 31(2):4.

［4］ 張奇.糖尿病患者白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術的臨床觀察.寧夏醫學雜志, 2011, 33(6):915.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.068

2014-11-26］

450000 河南省鄭州市第一人民醫院眼科