關節鏡下清理與術后持續灌洗治療化膿性膝關節炎的效果觀察

李友濤

關節鏡下清理與術后持續灌洗治療化膿性膝關節炎的效果觀察

李友濤

目的 觀察在膝關節鏡下實施清理術并且持續灌洗治療化膿性關節炎的效果。方法 40例接受治療的化膿性關節炎患者, 對其實施關節鏡下清理合并時術后持續灌洗引流治療, 記錄患者治療后的相關數據。結果 所有患者均順利完成手術, 恢復良好, 根據Neer評分患者的治療的優良率為90.00%。結論 應用關節鏡下清理與術后持續灌洗治療化膿性膝關節炎療效顯著, 創口損失小, 術后恢復快, 值得推廣應用。

膝關節鏡；持續灌洗治療；化膿性關節炎

化膿性關節炎是一種常見骨科疾病, 多發于患者膝、髖部下肢負重交大的關節處。化膿性關節炎的感染狀況很難控制, 十分容易復發［1］。治療化膿性關節炎的傳統方法有穿刺吸引、切開引流等, 但是療效并不十分顯著, 同時還會對患者的膝關節功能造成一定的影響, 導致永久性膝關節障礙。本次研究選擇2012年2月～2014年2月入本院接受治療的化膿性關節炎患者40例, 對其實施關節鏡下清理合并術后持續灌洗引流治療, 記錄患者治療后的相關數據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月入本院接受治療的化膿性關節炎患者40例, 其中男18例, 女22例, 年齡12～71歲, 平均年齡(38.54±8.36)歲。所有患者均伴隨不同程度的發熱, 膝關節局部皮膚溫度過高, 腫脹嚴重, 膝關節活動受到限制。

1 .2 方法

1.2.1 關節鏡下清理 患者采用仰臥姿勢, 在實施腰硬聯合麻醉后在大腿上綁電動止血帶。在患者髕骨上外側入路注水, 膝關節前內側與外側分別置入關節鏡與相關器械。在關節鏡下應該對膝關節開展全面徹底的檢查。使用鉗切和清洗手段將患者膝關節內部的病變組織清理干凈。在清理過程中要嚴格按照順序進行, 尤其是需要注意膝關節后側間室部位。如膝關結內的病理組織體積較大可以將其鉗切為碎塊后將其取出, 將其從固定狀態轉換為游離狀態后再進行處理。膝關節內組織完成清理后使用大量生理鹽水對患者膝關節腔進行反復沖洗, 取出膝關節中的膿液等物質, 直至清洗液體透亮。

1.2.2 在關節鏡下由髕骨外側進入, 防止硅膠引流管；由膝關節外側進入再放置引流管。引流管嚴禁折疊或扭曲, 縫合后固定引流管。

1.2.3 術后處理 根據患者藥敏結果來選擇合適抗生素進行治療。在使用抗生素過程中要注意使用劑量與聯合用藥種類。療程可以適當延長, 抗生素給藥方式一般為靜脈注射。在手術過程中完成引流管放置后就可以開展沖洗工作。沖洗藥物為生理鹽水合并慶大霉素8萬U, 持續全體沖洗。在手術后6～12 h內, 灌洗的速度應該控制在引流液流出后無明顯血色為準。患者每30分鐘沖洗一次, 每次沖洗時間3～5 min, 根據患者情況持續5～10 d。如患者臨床癥狀消失,膝關節功能恢復, 引流液干凈24～36 h可改為負壓引流1～2 d。如患者無明顯異常即可以拆除引流管, 持續抗生素1～2周的治療。手術后患者要多加注意膝關節的保護, 活動量應該循序漸進。

1.3 療效判定標準 根據Neer評分來進行療效判定。其中疼痛35分, 功能30分, 活動度(ROM)25分, 解剖位置10分, 90～100分為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差。

2 結果

40例患者在順利完成手術后, 2～3 d體溫恢復正常水平,膝關節腫脹與疼痛感逐漸緩解并消失。4～7 d后引流液逐漸透亮, 平均8.6 d拔出引流管, 平均使用抗生素時間為16.02 d。40例患者優良率為90.0%。見表1。

表1 40例患者手術治療效果［n (%), %］

3 討論

化膿性關節炎多是一種常見的臨床關節炎癥, 其最為常見的感染途徑為血源性傳播, 其次為醫源性感染。另外患者長期服用激素或患有糖尿病、類風濕性關節炎也十分容易導致化膿性關節炎。患者的病程越長, 治療效果與預后就越差,因此患者要盡早及時治療［2］。

本次研究的40例患者使用了關節鏡下清理與手術后持續灌洗治療, 所有患者均順利完成手術, 恢復良好, 40例患者在順利完成手術后, 2～3 d體溫恢復正常水平, 膝關節腫脹與疼痛感逐漸緩解并消失。4～7 d后引流液逐漸透亮, 平均8.6 d拔出引流管, 平均使用抗生素時間為16.02 d。根據Neer評分患者的治療的優良率為90.00%［3］。該治療方式與傳統的吸引方式相比更加徹底, 效果更加顯著, 灌洗時間與療程均縮短, 改善了傳統灌洗所存在的盲目性。其主要有以下優點：①可以直接徹底的清除膝關節中病理組織；②膝關節創傷切口小, 關節結構損傷細微, 不影響關節功能恢復；③持續灌洗與膝關節伸屈可以同時進行, 能夠保障關節灌洗的效果［4］。另外, 化膿性關節炎的手術治療時機越早越好, 一旦確診即可進行手術, 采用本次研究的治療方式能夠緩解關節疼痛,并且及時控制感染［5］。

綜上所述, 應用關節鏡下清理與術后持續灌洗治療化膿性膝關節炎療效顯著, 創口損失小, 術后恢復快, 值得推廣應用。

［1］ 宣濤 , 徐斌 , 徐洪港.關節鏡下清理及術后持續灌洗引流治療化膿性膝關節炎.中國修復重建外科雜志, 2008(12):1525-1527.

［2］ 朱敏 , 周全 , 鄔健明, 等.關節鏡下清理加呋喃西林液灌洗治療化膿性膝關節炎.西南國防醫藥, 2009, 19(12):1224-1225.

［3］ 項毅 , 續力民 , 孫振軍.關節鏡下清理并置管沖洗治療膝關節化膿性關節炎27例.解放軍醫藥雜志, 2012(9):33-35.

［4］ Elgeili Yousif, Bushra Ahmed, Alsafi Abdella.Knee joint diseases diagnosed by ultrasound and magnetic resonance imaging.Sudan Medical Monitor, 2014, 9(1):1-4.

［5］ 王磊.關節鏡下清理術加持續沖洗術在感染致膝關節炎中的應用.中華醫院感染學雜志, 2013, 23(6):1336-1337.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.066

2014-12-19］

471000 河南科技大學第二附屬醫院