人工全膝關節置換治療膝關節內翻畸形的1年隨訪觀察

武豪杰 王曉 張永樂

人工全膝關節置換治療膝關節內翻畸形的1年隨訪觀察

武豪杰 王曉 張永樂

目的 觀察人工全膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的遠期療效。方法 30例37膝關節內翻畸形患者均行人工全膝關節置換術治療, 隨訪1年觀察患者膝關節活動度、膝關節功能(HSS)評分以及內翻角度。結果 術后1年的HSS評分為(79.22±6.69)分, 明顯高于術前(50.26±8.63)分, 內翻角度為(1.19±1.59)°, 明顯低于術前(12.06±7.14)°, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 人工全膝關節置換術可矯正膝關節內翻畸形, 提高膝關節活動功能。

膝關節內翻畸形；人工全膝關節置換術；膝關節活動度；膝關節功能評分

對于屈曲內翻畸形晚期骨關節炎、創傷性關節常見的合并癥狀, 人工全膝關節置換術是臨床治療該疾病的常用方式,可有效改善關節畸形癥狀, 提高關節膝關節穩定性。本文研究了人工全膝關節置換術治療膝關節內翻畸形的遠期療效,以探討其臨床應用價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月收治的30例37膝關節內翻畸形患者作為對象, 男9例11膝, 女21例26膝, 年齡51～80歲, 平均年齡(69.36±2.64)歲。患者入院期主訴膝關節疼痛, 30例均存在不同程度的活動受限癥狀。原發疾病：13例類風濕關節炎, 17例骨性關節炎。患者均了解并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 術前行X線檢查, 行疾病評估, 若存在糖尿病、高血壓等疾病, 遵醫囑取藥物治療, 待基礎疾病得到有效控制后再行手術治療。輔助患者取仰臥位, 行硬膜外麻醉,與膝關節前正中部位取手術切口經髕骨內側緣暴露膝關節,觀察是否存在滑膜、骨贅、髕下脂肪墊等, 并予以清除；對股骨行髓內定位行截骨治療, 截骨外翻角度為3～5°, 內旋角度為5～7°, 截除平臺行髓內固定, 并行遠端骨切除, 截骨骨面呈5°后傾狀, 行脛骨平臺切除, 并行試調, 盡量恢復軟骨組織平衡、肌力線以及屈伸角度等, 取合適假體置入并清理殘余骨水泥, 術后留置引流管, 加壓縫合手術切口。引流管于術后24～48 h拔出, 遵醫囑應用抗生素治療, 盡早輔助患者進行早期功能訓練。

1.3 觀察指標 隨訪1年, 觀察手術前后膝關節活動度、膝關節功能(HSS)評分以及內翻角度的變化情況。膝關節功能標準：評估內容包屈曲畸形(10分)、活動范圍(18分)、疼痛(30分)、不穩定(10分)、功能(22分)、肌力(10分)6個因子,總分為0～100分, 分值與膝關節功能呈正相關關系。膝關節內翻角度標準：正常股脛角呈外翻5°, 脛骨平臺角90°, 以此為標準將正常股脛角-5°作為膝內翻角度。

1.4 統計學方法 將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術前和術后1年膝關節活動度差異無統計學意義(P＞0.05),術后1年的HSS評分為(79.22±6.69)分, 明顯高于術前(50.26± 8.63)分, 內翻角度為(1.19±1.59)°, 明顯低于術前(12.06± 7.14)°, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術前和隨訪1年患者膝關節活動度、HSS評分、內翻角度對比( x-±s)

3 討論

膝關節內翻畸形是臨床常見的疾病, 可能引發疼痛、活動功能障礙, 甚至誘發殘疾。有研究表明, 骨骼磨損、骨質增生導致韌帶緊張、骨蹋陷等均可能誘發膝關節內翻急性發作［1］。人工膝關節置換術是臨床治療膝關節內翻畸形的常用方式, 有利于提高患者的膝關節活動功能。

本文30例膝關節內翻畸形患者均行人工膝關節置換術治療, 發現術后1年的HSS評分為(79.22±6.69)分明顯高于術前, 內翻角度為(1.19±1.59)°明顯低于術前, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示, 人工膝關節置換術可作為臨床治療膝關節內翻畸形的有效手段。潘文杰等［2］指出,人工膝關節置換術可保留完整活動度, 可減少手術對患者關節活動度的影響, 本研究結果與其相符。行人工膝關節置換術治療膝關節內翻畸形時, 可對畸形關節進行矯正, 恢復下肌力線。膝關節內翻畸形與屈曲攣縮呈正相關關系, 屈曲攣縮越明顯, 患者膝關節內翻畸形程度越重。馮燦林等［3］認為,韌帶攣縮是誘發膝關節內翻畸形的主要原因之一, 行人工膝關節置換術治療期間, 能夠有效糾正韌帶攣縮癥狀, 緩解膝關節疼痛癥狀。

綜上所述, 人工膝關節置換術是臨床治療膝關節內翻的有效方式, 可提高膝關節穩定性, 提高患者生活質量。

［1］ 嚴賢科,洪瀟,唐本森, 等.人工全膝關節置換治療膝屈曲內翻畸形療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(15):1663-1664.

［2］ 潘文杰,刑科,賀艷, 等.膝關節內翻屈曲畸形全膝關節置換的早期療效.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(7):595-597.

［3］ 馮燦林,黎澤森,黎靄云, 等.膝關節置換在膝關節內翻畸形中的應用研究.重慶醫學, 2013, 42(11):1229-1230.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.056

2014-12-10］

475000 河南大學淮河醫院骨科