綜合評價新參數(F/T)/PSAD對PSA灰區前列腺癌的診斷價值

張宏偉 翟國煒

綜合評價新參數(F/T)/PSAD對PSA灰區前列腺癌的診斷價值

張宏偉 翟國煒

目的 研究(F/T)/PSAD對前列腺特異性抗原(PSA)灰區前列腺癌(PCa)的診斷價值。方法 PCa患者36例和前列腺增生(BPH)患者36例分別記為PCa組和BPH組, 比較(F/T)/PSAD、血清游離PSA/總PSA(FPSA/TPSA)、前列腺移行區特異性抗原密度(PSATZ)三種參數在診斷血清濃度4～10 ng/ml PCa的結果, 并運用ROC曲線比較三種參數診斷PCa的臨床價值。結果 PCa組和BPH組的(F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ檢測結果均有明顯差異, 其中以(F/T)/PSAD的差異表現更加明顯, ROC曲線下面積 (AUC)由小至大依次是FPSA/TPSA、PSATZ、(F/T)/PSAD。結論 當PSA位于灰區時, (F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ等指標均能有效提高PCa的特異性和敏感度, 其中以(F/T)/PSAD的診斷價值更高。

(F/T)/PSAD； 前列腺特異性抗原；前列腺癌；診斷價值

前列腺癌(PCa)是常見老年疾病, 其致病率占惡性腫瘤的第3位, 病死率僅次于肺癌占惡性腫瘤的第2位。隨著我國老齡化步伐的加快, PCa的病發率近年來呈不斷攀升之勢。PCa的臨床診斷依賴于血清前列腺特異性抗原(PSA)、影像學及活組織檢查等, PSA是PCa的重要腫瘤標志物, 但血清濃度4～10 ng/ml時, PSA診斷的敏感度和特異性較低［1］, 作者通過比較(F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ三種PSA參數在診斷血清濃度4～10 ng/ml PCa的應用價值, 探討更高效的PCa診斷方法, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2012年間在本院治療的血清PSA 4～10 ng/ml的PCa患者36例為研究對象, 研究組, 年齡59～72歲, 平均年齡68.5歲；選取同期前列腺增生(BPH)患者36例為對照組, 年齡60～72歲, 平均年齡69.3歲。納入標準：無影像學提示PCa, 無外科手術史, 無凝血功能障礙,無尿潴留、急慢性前列腺炎合并癥。PCa經前列腺穿刺活檢確診, BPH經活檢、病理檢查確診。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 FPSA、TPSA檢測 空腹抽取靜脈血, 分別在射精24 h后, 直腸檢查、膀胱鏡檢查、導尿操作48 h后, 前列腺按摩1周后, 前列腺穿刺1月后進行PSA檢測。

1.2.2 前列腺和移行區體積測量 常規灌腸后擺正體位,將超聲探頭經肛門置入9 cm左右, 觀察前列腺形態、結節、內外腺回聲、包膜完整性等。取前列腺及移行區截面對大徑線測量3徑(上下徑、左右徑、前后徑的乘積×π/6)。

1.2.3 前列腺穿刺活檢 穿刺前口服3 d抗生素, 手術時超聲探頭下觀察前列腺聲像圖, 調整探頭位置, 經直腸超聲引導進行12+X點法行前列腺穿刺活檢［2］, 穿刺結束后消毒并用紗條壓迫止血。將穿刺組織放置在10%甲醛溶液中進行病理檢查。

1.3 參數計算 ①FPSA/TPSA為血清游離PSA比總PSA。②PSATZ=血清TPSA/移行區體積。③(F/T)/PSAD=(FPSA/ TPSA)/( TPSA/前列腺體積)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。采用ROC曲線比較三種參數診斷PCa的敏感性和特異性,并通過計算曲線下面積(AUC)判斷其對PCa的診斷價值。檢驗水準為α=0.05, P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組(F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ的結果比較, 見表1。

2.2 (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ對PCa的診斷價值,見表2。

表1 兩組患者PSA三種參數結果比較( x-±s, ng/ml)

表2 (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ對PCa的診斷價值(%)

3 討論

PSA是PCa的重要腫瘤標志物, 但它對PCa并無特異性, BPH、尿潴留、前列腺創傷壞死、直腸和膀胱鏡檢查等都會導致PSA升高。PCa和BPH之間也有重疊, 眾多研究表明,當血清PSA濃度為4～10 ng/ml時, 它在區分PCa和BPH上的特異性和敏感度差異并無統計學意義(P＞0.05)［3］。為提高PSA診斷PCa的特異性和敏感性, 近年來臨床上開始提出和應用FPSA/TPSA、PSATZ、(F/T)/PSAD等PSA相關指標,臨床應用也證明了這些指標在診斷PCa上具有更優秀的診斷價值。

本文中, 通過三種PSA參數診斷PCa的臨床研究可知, (F/T)/PSAD、FPSA/TPSA、PSATZ均能有效區分PCa和BPH,但(F/T)/PSAD較其他兩種指標區分的更加明顯, 說明該參數能夠更加有效地區別前列腺癌和前列腺增生。對三種參數診斷PCa的ROC曲線分寫就結果可知, (F/T)/PSAD的ROC曲線下面積 (AUC)最大, 約登指數達到最大值0.62%, 此時PCa的敏感度和特異度均達到最高值, 分別為91.5%、72.3%。

綜上所述, 當PSA位于灰區時, (F/T)/PSAD、FPSA/ TPSA、PSATZ等指標均能有效提高PCa的特異性和敏感度,其中以(F/T)/PSAD的診斷價值更高, 這對PCa的臨床診斷具有一定指導和參考作用, 值得重視。

［1］ 韓剛,高江平,曹希亮, 等.游離前列腺特異抗原百分比/前列腺特異抗原密度在前列腺癌診斷中的應用.中華外科雜志, 2006, 44(6):379-381.

［2］ 趙耀瑞,徐勇,張殿舉,等.血清PSA、PSAD和PSAT在前列腺穿刺活檢中的意義.中華泌尿外科雜志, 2011, 26(9):622-625.

［3］ 張磊,洪寶發.血清總前列腺特異抗原及其F/T比值對前列腺癌診斷價值的研究.中華保健醫學雜志, 2009, 11(2):134-136.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.050

2014-11-19］

455000 河南省安陽地區醫院泌尿外科