經腹超聲聯合高頻超聲診斷腸道疾病的臨床應用價值

張瑋 陳凱

經腹超聲聯合高頻超聲診斷腸道疾病的臨床應用價值

張瑋 陳凱

目的 探討經腹部超聲聯合高頻超聲診斷腸道疾病的臨床應用價值。方法 105例超聲首診并通過隨訪證實的腸道疾病患者, 所有患者均經腹部超聲及高頻超聲探頭聯合掃查, 依次探查右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及臍周, 觀察有無包塊, 腸管有無擴張, 腸管壁有無增厚, 腸系膜淋巴結有無腫大, 腸間隙及腹腔內有無積液。結果 105例患者中, 腸壁腫塊或腹腔內包塊和腹腔積液或腸間隙積液是最常見的超聲陽性表現, 其次為腸管擴張, 腹膜增厚檢出率最低。結論 超聲顯像作為無創性檢查方法方便快捷, 結合病史, 有意識地進行腸道超聲檢查, 可以首先發現一些疾病初期的表現及某些特征性病變, 對臨床診斷和治療具有較高的臨床應用價值。

胃腸道；超聲檢查

一直以來, 由于腸道的解剖結構范圍廣, 活動度大, 形態多變使得超聲對腸道疾病的診斷具有很大的局限性, 因此一般不做為診斷的首選檢查手段。近年來隨著超聲工作者的不斷探索努力以及高品質超聲診斷儀的普及應用, 超聲檢查在腸道疾病診斷中開始發揮越來越大的作用。本文收集整理了近3年來本院超聲首診發現的腸道疾病患者共105 例, 以此分析探討經腹超聲在腸道疾病診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2014年1月超聲首診并通過隨訪證實的腸道疾病患者105例, 年齡9個月～72歲, 其中男79例, 女26例。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU 22、日立5500彩色超聲診斷儀。先使用腹部探頭常規檢查腹部臟器, 同時依次探查右上腹、右下腹、左上腹、左下腹及臍周, 觀察有無包塊,腸管有無擴張, 腸管壁有無增厚, 腸系膜淋巴結有無腫大,腸間隙及腹腔內有無積液。對病灶部位聯合使用高頻探頭可提高分辨率, 有利于病變細節的觀察。小兒腹腔探查一般使用高頻探頭。用超聲工作站記錄詳細的圖像資料。

2 結果

105例患者的超聲異常影像主要表現,見表1。

表1 105例患者的超聲異常影像主要表現(n, %)

3 討論

本組資料顯示, 腸壁腫塊或腹腔內包塊(27.62%)和腹腔積液或腸間隙積(25.71%)是最常見的超聲陽性表現。超聲檢查對兩者的檢出十分敏感, 前者往往是腸管器質性病變中較常見的超聲圖像表現。來源于腸道的腫塊多數表現為“假腎征”。正常的腸壁厚度為2～3 mm, 當腸管病變, 腸管壁厚度增加到5 mm以上時, 不規則的病理增厚, 凸向腸腔病變及氣體呈現出以腸腔強回聲為中心、周邊低回聲包繞的“假腎征”圖像。本組29例中, 經腸鏡或手術病理證實為腸道腫瘤的為16例, 占55.17%, 誤診2例。誤診的這2例患者超聲檢查前及檢查時都主訴有腹痛, 大便異常, 首診超聲檢查均見到類似“假腎征”的團塊, 但腸鏡檢查結果未見明顯占位病變。分析其原因, 除了腸道腫瘤可表現為“假腎征”外, 腸道的水腫、粘連、局部炎性滲出、膿腫形成等, 導致腸管壁增厚, 超聲探查也可出現“假腎征”。嬰幼兒腹腔內探及包塊,同時伴有嘔吐, 腹痛、果醬樣大便的臨床癥狀時, 應考慮腸套疊的診斷。本組中5例患兒, 年齡最小9個月, 最大5歲,腹腔內探及位置固定的實性包塊, 高頻探頭能清晰顯示包塊的各層結構, 縱切面呈“套筒征”, 橫切面呈“同心圓”征,邊界清。值得注意的是本組中2例年齡較大患兒(一個3歲,一個5歲)僅表現為輕微腹痛, 無典型臨床癥狀, 臨床疑腸系膜淋巴結炎行超聲檢查才得以發現并診斷腸套疊［1］。因此醫務人員認為有意識的進行腸道超聲檢查, 有助于發現一些臨床癥狀不典型癥的疾病。腸管壁正常厚度約2～3 mm,由于腸腔氣體干擾影響測值, 并有一定誤差, 一般將結腸厚度＞5 mm視為異常。本組中16例超聲首診腸管壁增厚, 后結合其他檢查確診為多種腸道疾病, 包括克隆氏病, 潰瘍性結腸炎, 非特異性腸管壁炎性增厚等。作者體會, 探查腸管壁厚度應盡量使用高頻探頭可減少誤差。13例腸系膜淋巴結增大者, 12例為幼兒及少年, 臨床上均有不同程度的腹痛。聲像圖表現為腹腔內腸系膜周邊探及數個卵圓形低回聲團,邊界清, 部分皮髓質分界可見, 無融合現象。探查時需使用高頻探頭, 適當加壓有助于淋巴結的顯示。1例成人腹腔見腸系膜增厚, 回聲增強, 其周邊探及數個類圓形低回聲團,無正常淋巴結皮髓質結構, 超聲提示異常增大淋巴結, 后CT證實為腹腔內淋巴結轉移灶。腸管擴張也是經常能見到的超聲圖像(本組資料中占16.19%), 可分為器質性病變引起的梗阻性擴張、非梗阻性腸管擴張兩種, 前者一般能找到引起梗阻的病因, 后者通常為功能性腸管擴張。腹膜增厚是較難檢測到的超聲影像表現, 本組中僅3例(占2.94%)。其中1例較明顯的為急性闌尾炎患者增粗闌尾周邊見高回聲薄膜樣結構包繞, 推測為機體為了限制炎癥的擴散, 在炎癥病灶周邊的腹膜保護性的增厚包繞。

在臨床實踐中, 超聲顯像作為無創性檢查方法方便快捷,結合病史, 有意識地進行腸道超聲檢查, 可以首先發現一些疾病初期的表現及某些特征性病變, 此時結合其他相關檢查,可以提高腸道疾病診斷的準確率。

［1］ 黃爭, 范一宏,呂賓,等.超聲在腸道疾病診斷中的應用價值.世界華人消化雜志, 2010, 18(23):2401-2404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.049

2014-11-24］

523000 東莞市人民醫院