HPV-DNA聯合TCT檢查在宮頸病變篩查中的作用

宗玫 蔡俊

HPV-DNA聯合TCT檢查在宮頸病變篩查中的作用

宗玫 蔡俊

宮頸癌是目前女性腫瘤死亡的第二大原因, 宮頸癌前病變的篩查就顯得尤為重要。HPVDNA檢測在宮頸癌前病變的篩查中有很高的敏感度和陰性預測值, 高危型HPV-DNA聯合薄層液基細胞學檢查可使敏感度和陰性預測值提高。

人乳頭瘤病毒；HPV-DNA檢測；薄層液基細胞學；宮頸上皮內病變；篩查

宮頸癌是女性因腫瘤而死亡的主要原因之一, 發病率僅次于乳腺癌。宮頸細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要手段, 但其有超過1/4的假陰性結果, HPV-DNA檢測已成為繼宮頸細胞學篩查宮頸癌的有力補充手段, HPV-DNA聯合宮頸薄層液基細胞學檢測(TCT)對宮頸癌有較高檢出率［1］。本研究利用高危型HPV-DNA聯合TCT對婦科門診就診的婦女進行宮頸癌變情況篩查, 并評估篩查結果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院婦科門診2012年4月～2014年7月行宮頸癌前篩變婦女共4680例, 其中因外陰瘙癢、接觸性出血、白帶異常等癥狀接受篩查者2888例, 其余1792例為健康體檢者, 年齡22～60歲, 平均年齡(34.7±10.2)歲, 均行高危型HPV-DNA檢測、TCT、陰道鏡下活檢(健康體檢者檢前均說明且同意)。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸薄層液基細胞學檢測 TCT標本采集：醫用窺器暴露宮頸, 擦凈宮頸口分泌物, 特制宮頸刷收集宮頸口及宮頸管脫落上皮細胞, 并將毛刷頭部放入盛有細胞保存液的小瓶內；薄片的制作與閱片：采用AutoCyte液基薄片制片機自動制片, 染色, 光學顯微鏡檢查, 細胞學診斷標準采用TBS分類法。

1.2.2 高危型人乳頭瘤病毒檢測與分型 標本的采集與處理同TCT基本相似。第二代雜交捕獲試驗(HC-Ⅱ)檢測13種高危型HPV：采用美國Digene公司生產的高危型人乳頭瘤病毒DNA檢測試劑盒, 以HC-Ⅱ實驗方法進行檢測, 由檢驗科進行檢測。檢測已知的13種高危型HPV-DNA(16,18,31 ,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68)。

1.2.3 陰道鏡檢查與宮頸活檢 所有檢查的婦女使用深圳金科威公司的SLC-1000B型電子陰道鏡, 由同一組婦科醫師檢查, 對可疑病兆進行鏡下定位活檢, 若鏡下未發現病兆或圖像不滿意, 則取宮頸多點活檢, 病檢標本由3名資深病理科醫師診斷, 以≥2人判斷結果為最終診斷結果, 若3人結果均相異, 討論后請第4名醫生共同診斷。

1.3 觀察指標 統計和計算各檢查方式的敏感度、特異度、陽性預測值、 陰性預測值。

2 結果

2.1 宮頸細胞學檢查結果 無宮頸上皮內病變者3606例,占77.05%(3606/4680), 未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)者618例, 占13.21%(618/4680), 低度鱗狀上皮內病變(LSIL)者332例, 占7.09%(332/4680), 高度鱗狀上皮內病變(HSIL)者106例, 占2.26%(106/4680), 鱗狀細胞癌(SCC)者18例, 占0.38%(18/4680)。

2.2 高危型HPV-DNA檢測結果 4680例女性中, 高危型HPV-DNA檢測共1286例, 陽性率27.48%(1286/4680), 經病理檢查確定為宮頸病變者高危型HPV-DNA陽性率分別為宮頸癌88.71%(55/62),CIN3占90.91%(100/110), CIN2占87.50% (84/96), CIN1占42.25%(60/142)。

2.3 陰道鏡下病理檢查結果 病理診斷為HPV感染600例, CIN1為135例, CIN2為96例, CIN3為102例, 宮頸浸潤癌36例。

2.4 兩種篩查結果的評價 以組織病理學篩查結果為確診標準, 分別計算單獨以HPV-DNA檢測或細胞學檢查篩查CIN2, CIN3的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。高危型HPV-DNA聯合細胞學檢查可使敏感度和陰性預測值提高。見表1。

表1 兩種方法篩查CIN2、CIN3的真實性和可靠性指標比較(%)

3 討論

機體感染HPV, 病毒基因可整合到宮頸細胞中, 但80%以上的感染能隨宮頸內環境抵抗力的上升在6～12個月內被自身免疫機制所清除, 僅10%～20%可能發展為持續感染。只有持續性HPV感染才可能發生CIN或宮頸癌, 從持續感染到發展成宮頸癌需要8～10年時間, 所以對宮頸癌篩查, 可以早期診斷、早期治療, 預防宮頸癌的發生。高危型HPVDNA的檢測能夠把可能患病的高風險人群篩查出來。

本研究把高危型HPV-DNA檢測聯合細胞學檢查進行篩查CIN2、CIN3敏感度高于單一檢查方法, 陰性預測值是100%, 但特異度不高, 在陰道鏡下, 對可疑病兆進行活檢是最后明確診斷的手段, 可顯著提高CIN2、CIN3和宮頸癌的早期診斷率［2,3］。所以對高危型HPV-DNA檢測和細胞學檢查異常者, 應行陰道鏡下活檢, 把漏診率降到最低, 是最好的宮頸癌篩查方法。

綜上所述, 對婦女進行HPV-DNA與TCT聯合檢查, 可使HPV-DNA檢查和TCT檢查互補, 降低兩者單獨檢查造成的假陰性率, 早期發現宮頸癌前病變, 早期治療, 從而提高患者生活質量, 造福廣大婦女朋友。

［1］ 林丹,羅新,蔣學風, 等.DNA倍體分析聯合高危型人乳頭瘤病毒檢測篩查宮頸病變.實用婦產科雜志, 2014, 30(7):531-534.

［2］ 陸潔清.TCT聯合HPV檢測在宮頸癌前病變診斷中的價值.實用癌癥雜志, 2013, 28(5):550-552.

［3］ 孫詠梅,金海紅,王慧芳, 等.不同檢測方法在宮頸病變診斷中的價值.山西醫科大學學報, 2014, 45(6):493-496

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.041

2014-12-12］

463000 駐馬店市中醫院婦產四科