腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析

白鵬

腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的療效分析

白鵬

目的 比較腹腔鏡治療復雜性和非復雜性闌尾炎的臨床療效。方法 行腹腔鏡闌尾切除術的50例復雜性闌尾炎患者(A組)和70例非復雜性闌尾炎患者(B組)作為研究對象, 觀察兩組患者的手術療效。結果 A組患者的手術時間明顯長于B組, 膿液量明顯多于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間、中轉開腹率及切口感染、腸梗阻發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 雖然復雜性闌尾炎和非復雜性闌尾炎的病理本質有所區別, 但應用腹腔鏡闌尾切除術均具有較好的治療效果, 且安全可靠, 臨床上應推廣應用腹腔鏡技術治療復雜性闌尾炎。

非復雜性闌尾炎；復雜性闌尾炎；腹腔鏡；手術療效

近年來, 隨著微創技術的成熟、完善, 其在臨床上的應用也越來越廣泛, 具有創傷小、療效好、預后好等優點。目前,腹腔鏡闌尾切除術多用于治療非復雜性闌尾炎, 關于腹腔鏡闌尾切除術是否適宜治療復雜性闌尾炎尚存爭議［1］。本院在復雜性闌尾炎的臨床治療中應用了腹腔鏡技術, 并取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年8月～2014年8月收治的120例行腹腔鏡手術治療的闌尾炎患者作為研究對象, 所有患者均經病理及手術明確診斷為急性闌尾炎, 并排除合并闌尾腫瘤者、腹部手術史者。根據病理分型, 復雜性闌尾炎50例(A組), 非復雜性闌尾炎70例(B組)。A組男31例, 女19例, 年齡18～58歲, 平均年齡(43.6±10.6)歲；B組男47例,女23例, 年齡19～59歲, 平均年齡(44.3±9.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組均行腹腔鏡闌尾切除術。手術在氣管插管全身麻醉下進行, 術前應用抗生素抗感染, 插尿管。取仰臥位, 采用標準三孔法在臍周等處穿刺置管, 先對腹腔內的病變情況進行探查, 明確闌尾病變程度、病變范圍及周圍組織情況, 然后按照常規操作方法將闌尾切除, 取出后送檢。夾閉闌尾根部、闌尾系膜后, 使用生理鹽水對腹腔進行沖洗,術畢置管引流。最后將手術器械、腹腔鏡退出, 關閉切口。術后常規應用抗生素以抗感染, 待患者恢復飲食, 引流液變清亮后將引流管拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、中轉開腹率、腹腔膿液量, 以及排氣時間、切口感染率、腸梗阻發生率、下床時間、住院時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、膿液量、排氣時間等比較 A組患者的手術時間明顯長于B組, 膿液量明顯多于B組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、膿液量、排氣時間等比較( x-±s)

2.2 A組患者術中有2例中轉開腹, 中轉開腹率為4.00% (2/50), B組的中轉開腹率為2.86%(2/70), 組間比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；A組術后2例(4.00%)發生切口感染, 1例(2.00%)發生腸梗阻, B組的切口感染率、腸梗阻發生率分別為4.29%(3/70)、1.43%(1/70), 兩組患者的切口感染及腸梗阻發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡技術自20世紀80年代問世以來, 逐漸被用于多種疾病的臨床治療。腹腔鏡手術是一種微創技術, 該技術克服了傳統開腹手術出血量大、切口大、切口愈合難、感染率高等缺點, 有效提高了手術療效及預后, 得到了廣大患者及臨床醫師的青睞［2］。

急性闌尾炎是臨床常見病, 臨床上根據病理類型, 將急性闌尾炎分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性/穿孔性闌尾炎四類, 單純性闌尾炎和化膿性闌尾炎屬于非復雜性闌尾炎, 闌尾周圍膿腫、壞疽性/穿孔性闌尾炎屬于復雜性闌尾炎［3］。手術是目前治療急性闌尾炎最為有效的手段。非復雜性闌尾炎的臨床治療相對簡單, 目前已有大量文獻報道腹腔鏡闌尾切除術治療非復雜性闌尾炎的臨床療效顯著優于開腹手術。但關于腹腔鏡手術治療非復雜性闌尾炎和復雜性闌尾炎的對比研究相對較少。有學者認為, 復雜性闌尾炎不適宜應用腹腔鏡手術治療, 因為腹腔鏡的術野沒有開腹手術清晰, 所以會降低手術切除的準確性, 同時還會增加術后并發癥的發生風險［4］。

通過本次研究發現, A組患者的手術時間明顯長于B組,膿液量明顯多于B組(P＜0.05)。這是因為復雜性闌尾炎患者存在闌尾壞疽、穿孔、周圍膿腫等情況, 病情更為嚴重, 故腹腔膿液更多, 要達到全面治療治療, 就需要花費更長的時間。在腹腔鏡術中, 若發現腹腔鏡手術無法達到治療目的,就必須中轉開腹手術。本次研究中, A、B兩組的中轉開腹率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。說明兩組手術的難易程度、對術者操作要求基本相同, 手術安全性相當。研究還顯示, 兩組患者的排氣時間、下床時間、住院時間及切口感染、腸梗阻發生率比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。說明兩組患者的預后效果相當, 也提示在無腹腔鏡手術禁忌證的情況下, 復雜性闌尾炎也可行腹腔鏡手術, 以減少手術創傷。

［1］ 呂成超,黃河.小兒復雜性闌尾炎的腹腔鏡治療.中華普通外科雜志, 2012, 27(3):207-209.

［2］ 王小林,張文,魏明發,等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療兒童復雜性闌尾炎的回顧性研究.臨床外科雜志, 2010, 18(2): 118-120.

［3］ 方勝,盧寅,汪宏,等.腹腔鏡治療復雜性闌尾炎90例臨床分析.安徽醫學, 2014(8):1067-1069.

［4］ 梁承友,羅毅,劉順順,等.復雜闌尾炎的腹腔鏡手術及術后處理.中華胃腸外科雜志, 2013, 16(3):281-282.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.037

2014-12-03］

451191 河南省第二人民醫院