腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的臨床應用

黃力若

腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的臨床應用

黃力若

目的 探討腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的臨床應用效果。方法 30例胃間質瘤患者根據腫瘤位置情況, 14例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔外胃間質瘤切除術, 12例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔內胃間質瘤切除術, 4例行腹腔鏡輔助胃鏡胃間質瘤切除術。結果 30例患者手術均順利完成, 腫瘤切除完整,無一例中轉開腹和手術并發癥發生。出院后隨訪6個月～2年, 未發生復發或轉移。免疫組化：CD117陽性29例, CD34陽性21例, SMA 陽性19例, Desmin 陽性13例。其中極低度風險20例, 低度風險10例,無高危病例。結論 腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤, 手術創傷低, 手術時間短, 術中出血少, 術后能早期恢復進食, 安全可行, 值得推廣。

腹腔鏡；胃鏡；胃間質瘤

胃間質瘤是一種潛在惡性腫瘤, 主要以血性傳播為主,所以腫瘤外科切除, 切緣大體陰性是胃間質瘤切除的標準術式［1］。近年來, 隨著腹腔鏡技術和胃鏡技術的日益成熟以及腔鏡器械設備的進步, 腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的病例越來越多, 并取得了不錯的療效。本文通過收集并回顧性分析本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤患者的臨床資料, 評價腹腔鏡聯合胃鏡胃間質瘤手術的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年1月～2013年8月收治的30例行腹腔鏡聯合胃鏡治療的胃間質瘤患者, 其中男18例,女12例；年齡33～75歲, 平均年齡57.6歲；病程1個月～10年。臨床表現多樣, 主要有消化道出血、腹部隱痛、腹脹、黑便等, 少數伴隨惡心、嘔吐、乏力等, 結合術前血液指標檢測以及影像學、消化內鏡檢查結果擬診為胃間質瘤, 排除胃部惡性腫瘤。

1.2 手術方法 全部患者均采用經鼻氣管插管, 全身麻醉。體位采用平仰臥位, 頭高腳低, 術者立于患者左側或兩腿之間。術前行胃鏡檢查, 確定腫瘤位置, 做10 mm的弧形切口作為觀察孔, 平臍左側腋前線助緣下2 cm置入10 mm Trocar作為主操作孔, 臍與劍突連線中點右側3 cm置入5 mm Trocar作為輔助操作孔, 必要時, 于右側腋前線肋緣下2 cm置入5 mm Trocar作為輔助操作孔, 用作牽引, 協助顯露術野。刺入氣腹針, 建立氣腹, 氣腹壓力維持在11～15 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 置入10 mm腹腔鏡觀察［2］。

14例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔外胃間質瘤切除術：置入穿刺套管于上腹正中及左上腹, 對于胃前壁腫瘤, 聯合應用超聲刀和腹腔鏡器械游離腫瘤周圍血管、組織, 暴露腫瘤,局部鍥形切除；對于胃后壁腫瘤, 采用腹腔鏡經胃腔腫瘤外翻切除術, 將胃底向右側翻轉, 固定并充分暴露腫瘤, 應用超聲刀打開對應胃前壁, 線型切割閉合器切除含腫瘤的胃壁。腹腔鏡下縫合切口。12例行胃鏡輔助腹腔鏡胃腔內胃間質瘤切除術：建立氣腹后于患者左上腹建立3個出穿刺孔, 在腹腔鏡和胃鏡聯合監視下做胃體游離, 在大于腫瘤邊緣的2 cm處, 超聲刀逐層切開胃壁, 切除腫瘤。胃鏡觀察有無出血、漏氣、狹窄。4例行腹腔鏡輔助胃鏡胃間質瘤切除術：建立人工氣腹, 插入腹腔鏡觀察, 胃鏡下用高頻電灼將腫瘤切除, 鈦夾夾閉創面, 取出腫瘤, 以透照技術在腫瘤切除部位對胃壁漿肌層進行縫合。

2 結果

2.1 手術及術后結果 所有患者手術均順利完成, 腫瘤切除完整, 無中轉開腹和術后并發癥發生, 無不明原因發熱、腹瀉等, 未出現皮下氣腫、心腦血管并發癥等氣腹相關并發癥。患者各項指標情況為：手術切口4～6 cm, 手術時間55～104 min,術中出血量10～30 ml, 術后住院時間3.5～7.7 d。

2.2 術后病理及隨訪 術后病理診斷為胃間質瘤, 免疫組化分析結果, 見表1。術后病理判定腫瘤生物學風險行為結果顯示, 極低度風險20例, 占66.7%；低度風險10例, 占33.3%；無高危病例。出院后通過信函、電話、門診室定期復查等方式隨訪6個月～2年, 所有患者均未發生復發或轉移。

表1 免疫組化分析結果(n, %)

3 討論

胃腸道間質瘤具有很大的惡性變異傾向, 包括有良好預后的偶然被發現的小腫瘤, 也包括廣泛轉移的惡性度極高的腫瘤, 而20%～35%的胃腸道間質瘤為惡性或高度惡性腫瘤。胃是胃腸道間質瘤的多發部位之一, 由于胃間質瘤臨床癥狀無明顯特異性, 所以對其診斷存在一些困難, 加上該疾病起源于黏膜之下, 單純采用內鏡檢查無法正確地進行病理學診斷。

實踐經驗表明, 手術切除是治療胃間質瘤的有效手段。由于胃間質瘤的生長方式具有懸垂式和非浸潤性的特點, 以局部切除為主, 手術中, 應盡可能將腫瘤切除。腹腔鏡下治療胃間質瘤的效果優良, 其適用于直徑＜5 cm的瘤體, 但是腹腔鏡手術亦存在定位困難、特殊位置腫瘤暴露困難、術中術后胃腔內情況不明等問題。相關報道和臨床研究表明, 應用腹腔鏡聯合胃鏡術中定位的方法治療胃間質瘤, 能夠實現內外配合, 迅速對腫瘤進行準確定位, 提高手術切除部位準確性。

本研究對本院于2012年1月～2013年8月收治的30例胃間質瘤患者臨床資料進行分析, 雖然患者腫瘤均較小, 但結果表明, 應用腹腔鏡聯合胃鏡的治療方法能準確定位腫瘤,順利完成腹腔鏡下切除術, 縮短手術時間, 降低中轉率, 提高切除范圍準確性。本研究中, 患者手術均獲得成功, 出院后通過信函、電話、門診室定期復查等方式隨訪6個月～2年,所有患者均未發生復發或轉移。可見, 應用腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤安全可行, 給患者帶來的創傷較小, 有著較低的術后并發癥發生率及復發率, 具有很高的臨床應用價值。同時為確保手術安全, 醫務工作者應重視整個治療過程中所涉及的細節, 特別要完善手術前各項檢查, 掌握各項適應證,以達到最佳臨床療效。

［1］ 王剛.腹腔鏡聯合胃鏡在胃間質瘤手術中的臨床應用.天津醫科大學, 2013.

［2］ 姚京,譚向龍,戎世捧,等.腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤45例.中國普外基礎與臨床雜志, 2013, 20(5):525-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.034

2014-12-24］

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