軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點

黃寧芳

軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點

黃寧芳

目的 對惡性腫瘤合并腦梗死患者的臨床特點進行分析。方法 選取78例接受軀體惡性腫瘤治療且住院期間并發腦梗死的患者為試驗組［軀體惡性腫瘤合并腦梗死(STG)］；同時分別選取78例同一時期入院治療的單純軀體惡性腫瘤患者為單純腫瘤組(TG)。收集患者性別、年齡等資料, 腫瘤治療方案(手術、放療、化療等), 用改良Rankin評分(mRS)系統評價腦梗死患者發生腦梗死后30 d的預后。結果 STG組患者發生腫瘤轉移的情況較TG組多, 通過手術治療的病例也較多, 在研究資料中顯示, STG患者的病情比較嚴重, 預后差, 由于腦梗死而導致病情加重的患者更容易放棄治療。結論 軀體惡性腫瘤合并腦梗死的主要特點為腦內出血多發性的病灶及缺少傳統危險因素, 由于惡性腫瘤誘導腦梗死的機制復雜多樣, 還需要更進一步深入研究。

軀體惡性腫瘤；腦梗死；臨床特點

惡性腫瘤患者常發生腦梗死等并發癥, 腦梗死對患者的生活質量和生命都會產生比較嚴重的影響, 它首先會直接影響到相鄰的組織系統, 如瘤細胞血管內侵潤和瘤體壓迫血管等；腫瘤還會導致血管炎、彌散性血管內凝血(DIC)、細菌性血栓性心內膜炎(NBTE)；腫瘤細胞產生的多種趨化因子和細胞因子等都會對機體的遠隔組織產生一定的效應［1］。治療腫瘤的方式有很多種, 如手術治療、放療和化療, 它們都會對機體產生不利的影響, 增加患者罹患腦梗死的危險性。

本文對2006年1月～2014年1月經過本院治療的惡性腫瘤合并腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析, 同時選擇性別、年齡、腫瘤類型和例數相同的單純惡性腫瘤患者的臨床資料進行對比研究, 從而提高臨床上對該病的認識, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 STG組患者納入標準：年齡≥18歲, 惡性腫瘤為活動期, 在住院治療期間發生腦梗死的患者, 急性腦梗死患者在接受治療期間, 發現患有軀體性惡性腫瘤患者。排除標準：繼發性顱內轉移瘤和原發性顱內腫瘤患者, 及確診腫瘤超過五年后才發生腦梗死患者。

TG組患者納入標準：入院時確診為軀體惡性腫瘤, 性別、年齡、腫瘤類型和例數與STG組相同。排除標準：顱內腫瘤患者, 排除腦出血、腦梗死等神經系統疾病, 重要器官(心、肝、肺、腎)的功能發生衰竭者。

1.2 方法 收集患者性別、年齡等資料, 腫瘤治療方案(手術、放療、化療等), 用改良Rankin評分(mRS)系統評價腦梗死患者發生腦梗死后30 d的預后。

1.3 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者發現, 兩組患者腫瘤差異無統計學意義(P＞0.05), 但是STG組患者發生腫瘤轉移的情況較TG組多,而且通過手術治療的病例也較多, 而且在研究資料中顯示, STG患者的病情比較嚴重, 預后差, 由于腦梗死而導致病情加重的患者更容易放棄治療。兩組患者治療方式見表1。

表1 兩組患者治療方式［n (%)］

3 討論

軀體惡性腫瘤合并腦梗死的臨床特點如下：研究發現軀體的惡性腫瘤患者患腦梗死的風險越來越高, 并受到醫學界的重視。韓國的相關研究表明, 惡性腫瘤患者發生腦梗死的幾率高達14%［2］, 而根據瑞典1987～2008年的全國癌癥記錄研究表明, 在確診惡性腫瘤后的時間算起, 有約1.6%的患者會6個月以內發生腦梗死, 約1.1%的患者在6～12個月內發生腦梗死, 約1.1%的患者在1～5年的發病, 有以上研究結果可以看出惡性腫瘤患者患腦梗死的風險是長期的, 并且幾率較高, 在確診惡性腫瘤后的6個月內具有最高的風險發生腦梗死［3］。本次研究發現, STG組患者頭顱的MRI表現為≥2個動脈供血區出現多個病灶, 本次研究結果和Taccone［3］研究結果相似, 部分惡性腫瘤患者發生腦梗死機制與非惡性腫瘤腦梗死患者不同, 在本組研究資料中, 8例患者首先發現腦梗死, 而在治療腦梗死的過程中發現合并軀體的惡性腫瘤,這部分患者在傳統意義上將不存在腦卒中的危險因素, 表明有時候軀體惡性腫瘤對全身產生的影響會高于腫瘤對所在局部器官組織產生的影響。近年來越來越多的研究報道［4-6］：惡性腫瘤患者主要是多發性腦梗死為最先發作的癥狀, 但是缺乏卒中危險因素, 已經報道的研究包括卵巢癌、肺癌等多種類型, 其中腺癌是最為常見的, 表明非常有必要針對腦梗死患者進行更加全面的病因學檢查。

本研究表明, 手術治療也是惡性腫瘤患者罹患腦梗死的主要危險因素之一, 其他還有活化部分凝血活酶時間(APPT)縮短和血小板計數升高等, 血液凝固性的升高是圍手術期腦梗死發病機制之一, 所以手術治療過程中會增加惡性腫瘤患者罹患腦梗死的風險, 但是由于惡性腫瘤誘導腦梗死的機制復雜多樣, 還需要進一步深入研究［7］。同時在研究過程中發現, 惡性腫瘤合并腦梗死患者具有較差的預后, 這和以往的研究結果較為一致, 這表明治療該病癥的醫療水平需要極大的提高, 并且研究還發現積極探索惡性腫瘤合并腦梗死具有很重要的意義。

由于本研究屬于回顧性研究, 并沒有進行后期的長期隨訪來排除那些發生腦內轉移瘤的患者, 并且在對照組患者入選時人為因素較為嚴重, 所以需要進一步以社區人口為基礎進行大規模的研究, 使研究結果更靠近該病癥的自然情況。

［1］ 謝興銳.肺癌合并腦梗死的臨床特點及其可能發病機制.廣西醫科大學, 2014.

［2］ 陳雅娟.惡性腫瘤患者腦梗死臨床特點研究.廣西醫科大學, 2012.

［3］ Taccone YS.Increased risk of stroke in young head and neck cancer patients treated with radiotherapy or chemotherapy.Oral Oncology, 2011, 3(1):92-97.

［4］ 許小毛.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞癥的相關研究.北京協和醫學院, 2014.

［5］ 梁志堅.非心臟和血管手術圍手術期腦梗死52例臨床分析.中華神經科雜志, 2011, 2(7):93-94.

［6］ 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國全科醫學, 2011, 14(35):146-153.

［7］ 陶冶.以腦梗死為首發癥狀的惡性腫瘤合并非細菌性血栓性心內膜炎一例.中華神經科雜志, 2012, 7(12):912-913.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.033

2014-12-08］

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