神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究

王序

神經(jīng)外科手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究

王序

目的 統(tǒng)計(jì)并分析可能引起神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素, 并根據(jù)分析結(jié)果制定合理的防治策略。方法 對(duì)573例施行神經(jīng)外科Ⅰ類切口開顱手術(shù)患者的病例資料, 采用回顧性分析和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法, 對(duì)可能引起顱內(nèi)感染的相關(guān)因素：術(shù)后留置引流管, 術(shù)后發(fā)生腦脊液漏, 手術(shù)時(shí)間, 手術(shù)部位, 術(shù)前合并基礎(chǔ)性疾病(如糖尿病、高血壓、肺部感染等), 術(shù)前意識(shí)障礙, 術(shù)后應(yīng)用激素, 手術(shù)類型以及年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并依據(jù)分析結(jié)果, 制訂防治策略。結(jié)果 本研究所涉及病例共573例, 其中22例發(fā)生了開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染, 即感染發(fā)生率為3.8 %。根據(jù)單因素分析結(jié)果可知：術(shù)前合并糖尿病比無糖尿病者術(shù)后顱內(nèi)感染率高, 術(shù)后腦脊液漏者其顱內(nèi)感染率高于無腦脊液漏者, 術(shù)后留置引流管者其顱內(nèi)感染率高于未留置引流管者, 手術(shù)時(shí)間＞4 h或患者年齡≥60歲者其顱內(nèi)感染率高于手術(shù)時(shí)間≤4 h和年齡＜60歲者, 且以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另一方面, 本研究結(jié)果并不能證實(shí)手術(shù)部位, 術(shù)前意識(shí)障礙, 術(shù)后應(yīng)用激素, 手術(shù)類型, 術(shù)前合并高血壓、肺部感染對(duì)神經(jīng)外科開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率有顯著影響(P＞0.05)。結(jié)論 ①手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、術(shù)前合并糖尿病以及年齡為術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素；②手術(shù)部位, 術(shù)前意識(shí)障礙, 術(shù)后應(yīng)用激素, 手術(shù)類型以及術(shù)前合并高血壓、肺部感染對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率無顯著影響。

Ⅰ類切口手術(shù)；顱內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；防治措施

神經(jīng)系統(tǒng)感染可能致死、致殘, 近年來神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率逐漸增高, 其中可能與耐藥菌大量增多有關(guān),但是大量臨床觀察和研究表明, 手術(shù)后感染是可以通過人為干預(yù)來降低的［1-4］。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床研究, 目前認(rèn)為可能增加神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)后感染的因素如下［5］：術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、術(shù)后應(yīng)用激素、急診手術(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、高血壓、肺部疾病等)、后顱凹入路、腦室外引流、術(shù)前意識(shí)障礙等, 因此, 為了分析引起本院神經(jīng)外科Ⅰ類切口手術(shù)以后顱內(nèi)感染的主要原因, 并進(jìn)一步制訂防治策略, 本文通過總結(jié), 回顧了2011年7月～2014年7月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受Ⅰ類切口開顱手術(shù)患者的顱內(nèi)感染情況, 將各種可能引起Ⅰ類切口術(shù)后顱內(nèi)感染的因素進(jìn)行了分析比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年7月在安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受Ⅰ類切口開顱手術(shù)的573例患者的病例資料。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 在此次研究中, 結(jié)合臨床癥狀和生化檢查對(duì)是否發(fā)生顱內(nèi)感染作出診斷。

1.2.1 臨床癥狀 開顱手術(shù)后4～7 d, 臨床上出現(xiàn)與病程不相適應(yīng)的頭痛、發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)高壓的體征, 體溫持續(xù)升高(＞38.5℃)或體溫已經(jīng)降至正常后再次升高(＞38.5℃),腦膜刺激征為陽(yáng)性。

1.2.2 生化檢查 經(jīng)腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液外觀表現(xiàn)為混濁, 腦脊液中白細(xì)胞數(shù)＞10×106/L, 其中白細(xì)胞分類中的多核白細(xì)胞比例＞50%, 外周血白細(xì)胞＞10×109/L；腦脊液中糖定量＜450 mg/L (2.25 mmol/L),蛋白定量＞0.45 g/L；腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。本研究中入選的相關(guān)因素進(jìn)行單因素變量分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腦脊液漏 開顱術(shù)后發(fā)生腦脊液漏者顱內(nèi)感染率明顯高于無腦脊液漏者(P＜0.05), 表明術(shù)后腦脊液漏可顯著提高神經(jīng)外科開顱手術(shù)后的顱內(nèi)感染率。見表1。

2.2 術(shù)后留置引流管 開顱手術(shù)后留置引流管者顱內(nèi)感染率高于未留置引流管者(P＜0.05), 表明術(shù)后留置引流管可顯著提高神經(jīng)外科開顱手術(shù)后的顱內(nèi)感染率。見表2。

2.3 手術(shù)部位 施行幕下手術(shù)者顱內(nèi)感染率高于施行幕上手術(shù)者, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),差異可能由抽樣誤差等其他原因?qū)е? 即手術(shù)部位對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率無顯著影響。見表3。

2.4 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 手術(shù)持續(xù)時(shí)間≤4 h者其術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯低于＞4 h者(P＜0.05), 表明手術(shù)時(shí)間＞4 h開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率顯著升高。見表4。

2.5 術(shù)前合并糖尿病 開顱手術(shù)前合并糖尿病者其術(shù)后顱內(nèi)感染率明顯高于未合并糖尿病者(P＜0.05), 表明術(shù)前合并糖尿病開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率顯著升高。見表5。

表1 術(shù)后腦脊液漏對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表2 術(shù)后留置引流管對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表3 手術(shù)部位對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表4 手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表5 術(shù)前合并糖尿病對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

2.6 術(shù)前合并高血壓 開顱手術(shù)前合并高血壓者其術(shù)后顱內(nèi)感染率低于無高血壓者, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明術(shù)前合并高血壓并不影響開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率。見表6。

2.7 術(shù)前合并肺部感染 開顱手術(shù)前合并肺部感染者其術(shù)后顱內(nèi)感染率低于無肺部感染者, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明術(shù)前合并肺部感染并不影響開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率。見表7。

2.8 手術(shù)類型 擇期手術(shù)、急診手術(shù)、限期手術(shù)其術(shù)后顱內(nèi)感染率依次降低, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明手術(shù)類型并不影響開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率。見表8。

2.9 術(shù)后應(yīng)用激素 開顱手術(shù)后應(yīng)用激素者其顱內(nèi)感染率高于不使用激素者, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明開顱手術(shù)后應(yīng)用激素并不影響術(shù)后顱內(nèi)感染率。見表9。

2.10 術(shù)前意識(shí)障礙 開顱手術(shù)前若患者伴有意識(shí)障礙則其術(shù)后顱內(nèi)感染率略高于術(shù)前無意識(shí)障礙者, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 即表明術(shù)前是否有意識(shí)障礙并不影響開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率。見表10。

2.11 年齡 當(dāng)患者年齡≥60歲時(shí)開顱手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的幾率明顯高于年齡＜60歲者(P＜0.05), 表明高齡人群接受開顱手術(shù)后更易發(fā)生顱內(nèi)感染。見表11。

表6 術(shù)前合并高血壓對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表7 術(shù)前合并肺部感染對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表8 手術(shù)類型對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表9 術(shù)后應(yīng)用激素對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表10 術(shù)前意識(shí)障礙對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

表11 年齡對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率的影響(n, %)

3 討論

本研究根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析, 得出以下結(jié)論：①手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后留置引流管、術(shù)前合并糖尿病以及年齡為術(shù)后顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素；②手術(shù)部位, 術(shù)前意識(shí)障礙, 術(shù)后應(yīng)用激素, 手術(shù)類型以及術(shù)前合并高血壓、肺部感染對(duì)開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染率無顯著影響。

根據(jù)作者的臨床觀察, 術(shù)后置腦室外引流發(fā)生機(jī)會(huì)最大,其次為腦脊液漏和手術(shù)時(shí)間, 這與國(guó)內(nèi)許多研究者的結(jié)論相一致［6-8］。本院神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素如前所述, 作者分析, 如果想要降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn), 還是應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)無菌操作、無菌管理入手, 重點(diǎn)控制皮膚來源的感染源。所以作者針對(duì)以上研究數(shù)據(jù), 采取相應(yīng)的改進(jìn)措施：①改進(jìn)備皮及術(shù)野皮膚消毒。②先以醫(yī)用酒精消毒術(shù)野, 然后再用絡(luò)合碘消毒術(shù)野。③對(duì)于內(nèi)置物及游離骨瓣復(fù)位前以絡(luò)合碘浸泡, 減少菌落數(shù), 并使碘離子持續(xù)釋放, 進(jìn)一步降低感染的風(fēng)險(xiǎn), 但此方法對(duì)于碘過敏及患有甲狀腺疾病者,可能存在風(fēng)險(xiǎn), 需進(jìn)一步研究。④對(duì)于需長(zhǎng)期留置外引流管的患者：a.皮下潛行；b.術(shù)后加強(qiáng)無菌管理；c.縮短留置時(shí)間,嚴(yán)格無菌操作, 避免鞘內(nèi)注射；d.預(yù)防性使用抗生素, 但此舉可能增加菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.028

2014-11-19］

453000 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院