高齡慢性心力衰竭患者心功能與血漿NT-proBNP水平相關性研究

張紀梅

高齡慢性心力衰竭患者心功能與血漿NT-proBNP水平相關性研究

張紀梅

目的 探討高齡慢性心力衰竭(CHF)患者心功能與血漿N-端腦利鈉肽前體 (NT-proBNP)水平的相關性。方法 70例高齡慢性心力衰竭患者列為CHF組, 按照美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級分為Ⅱ級24例、Ⅲ級23例、Ⅳ級23例；選擇同齡正常人群30例, 列為對照組, 檢測所有受試者血漿NT-proBNP 水平, 分析NYHA心功能分級與NT-proBNP血漿水平的相關性。結果 CHF組NT-proBNP水平高于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈正相關(r=0.56, P＜0.05)。結論 高齡CHF患者心功能與NT-proBNP血漿水平具有相關性, NT-proBNP水平可以反映高齡CHF患者心功能狀態。

高齡；慢性心力衰竭；心功能分級；血漿N-端腦利鈉肽前體

慢性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF)是由多種病因引起的心臟功能下降, 導致心排出量不能滿足機體組織代償需求的一種病理狀態［1］, 近年來發現CHF患者血漿NT-proBNP水平明顯增高, 為證實高齡CHF患者心功能與血漿NT-proBNP是否存在相關性, 作者特選擇高齡CHF患者做此項研究, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月本院心內科收治的70例CHF患者, 列為CHF組, 其中男38例, 女32例, 年齡79～93歲, 平均年齡(83.25±4.24)歲, 病程2～5年, 平均病程(3.68±1.06)年, 心功能NYHA分級：Ⅱ級24例、Ⅲ級23例、Ⅳ級23例；選擇同齡正常人群30例, 列為對照組, 其中男19例, 女11例, 年齡79～87歲, 平均年齡(82.13±3.66)歲, 兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①CHF組患者臨床癥狀、超聲心動圖、心電圖及實驗室檢查符合中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會編制的《慢性心力衰竭診斷治療指南》［2］診斷標準；②對照組經臨床檢查、超聲心動圖檢查證實為心功能正常；③年齡＞79歲。排除標準：①急性心力衰竭者；②合并有肝、腎功能不全、呼吸功能衰竭、惡性腫瘤及其他可能導致血漿NT-proBNP水平增高的內科疾病者。

1.3 NYHA心功能分級標準［2］Ⅰ級：一般日常活動無心力衰竭癥狀；Ⅱ級：日常活動即可出現心力衰竭癥狀, 如呼吸困難、乏力等；Ⅲ級：低于日常活動即可出現心力衰竭癥狀；Ⅳ級：休息時即可出現心力衰竭癥狀。

1.4 BNP檢測方法 兩組患者抽取外周靜脈血5 ml, 3500 r/min分離血清, 采用酶聯免疫法按照人NT-proBNP試劑盒(南京基蛋生物科技有限公司生產)步驟檢測NT-proBNP水平。參考值：年齡＞75歲, 檢測值＜300 pg/ml, 排除心力衰竭；300～1800 pg/ml, 心力衰竭可能性較低；＞1800 pg/ml, 心力衰竭可能性大。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；相關性檢驗采用Spearman等級相關分析法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHF組與對照組NT-proBNP水平比較 CHF組不同心功能分級患者NT-proBNP水平均高于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 CHF組與對照組N-proBNP水平比較( x-±s, pg/ml)

2.2 NYHA心功能分級與BNP水平相關性 CHF組患者NT-proBNP水平隨NYHA心功能分級增高而升高, NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈正相關(r=0.56, P＜0.05)。

3 討論

CHF是各種類型心血管疾病, 如冠心病、心肌炎、心肌梗死、瓣膜性心臟病等的終末階段［3］, 通常情況下評價患者的心臟功能主要采取主觀評價法如NYHA心功能分級法, 這種評價法存在一定人為因素, 容易導致評估過度或不足, 探討一種客觀的評價方法對指導臨床制定合理的治療方案非常重要。NT-proBNP是一種主要的心臟分泌的心臟神經內分泌激素, 其水平增高的主要原因是心房、心室壁張力增加, 受到壓力與容量超負荷刺激后心肌細胞呈爆發式分泌, 其血濃度的高低直接反映心室超負荷的程度［4］。CHF發生后心臟充血, 前后負荷增加, 心房、心室壁壓力明顯增加, BNP釋放量增多。王紅等［5］研究證實慢性心力衰竭患者NT-proBNP與慢性心力衰竭心功能具有相關性。

本研究通過觀察高齡CHF患者及正常人群的心功能與NT-proBNP水平, 證實CHF組不同心功能分級患者NT-proBNP水平均明顯高于正常對照組人群, 進一步觀察NT-proBNP水平與NYHA心功能分級相關性發現, CHF組患者NT-proBNP水平隨NYHA心功能分級增高而升高, NT-proBNP水平與NYHA心功能分級呈顯著正相關性, 與王紅等［5］研究結果基本一致, 充分說明, NT-proBNP水平與CHF患者心功能具有一致性。

綜上所述, 血漿NT-proBNP水平受心肌張力影響較為顯著, 其水平與CHF患者心功能具有顯著相關性, 可以作為預測心功能的客觀指標。

［1］ 劉新燦, 閆奎坡, 李勝軍, 等.慢性心力衰竭患者QRS波寬度與高敏C反應蛋白及心功能的相關性.中華高血壓雜志, 2014, 22(3):277-280.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(12):1076-1095.

［3］ 馮曉波.BNP、hs-CRP與心衰患者心功能分級相關性分析.現代診斷與治療, 2014, 25(6):1351-1352.

［4］ 何藝, 冉華, 王正中, 等.血漿和肽素、N 末端腦鈉肽前體和腎上腺髓質素前體N端20肽與慢性心力衰竭的關系研究.重慶醫科大學學報, 2013, 38(5):534-537.

［5］ 王紅, 張春霞, 閻麗, 等.老年慢性心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和心率變異性與心功能的相關性.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(11):1146-1148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.027

2014-12-02］

471012 洛陽石化醫院心內科