肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義

鄭敏華 唐莉 祝儉平

肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義

鄭敏華 唐莉 祝儉平

目的 分析肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義。方法 將40例肺炎支原體感染病例(觀察組)納入本次研究, 另取同期40例非肺炎支原體感染病例為對照組,分別采用免疫比濁法檢測兩組空腹靜脈血免疫球蛋白水平, 并對研究結果相關數據作統計學處理。結果 與對照組相比, 觀察組患兒血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肺炎支原體感染患兒大多伴有免疫功能低下與紊亂狀況, 通過測定其血清免疫球蛋白水平可有效檢測出肺炎支原體感染病例, 因而測定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平對于肺炎支原體感染患兒來說具有積極的臨床意義。

免疫球蛋白；肺炎支原體；兒童；免疫比濁法

肺炎支原體(M.Pneumonia, MP)是人類支原體肺炎感染的病原體, 在小兒呼吸道各類感染性疾病中, 支原體肺炎是較為常見的一種, 現階段肺炎支原體感染比較側重于免疫學學說, 臨床認為其發病機制不僅受到病原體直接侵害的影響,同時也有研究表明支原體感染還與體液免疫以及細胞免疫存在關聯性, 具有免疫抑制、免疫調節以及免疫逃逸和蓄積等不同免疫效果［1］。基于此, 本文探討肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平檢測的臨床意義, 旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月收治的40例肺炎支原體感染病例(觀察組)為本次研究對象, 其中男24例, 女16例；年齡10個月～6歲, 平均年齡(3.4±0.7)歲,入組患兒在此前均無免疫球蛋白、激素類藥物以及免疫抑制劑應用史, 同時排除免疫系統疾病、先天遺傳代謝障礙性疾病以及營養不良者。另取同期收治的40例非支原體感染肺炎患兒為對照組, 其中男23例, 女17例；年齡9個月～7歲,平均年齡(3.2±0.9)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 清晨分別抽取兩組患兒空腹靜脈血, 血樣抽取量為2 ml, 并采用羅氏P模塊自動生化分析儀進行檢測,檢測方法為免疫比濁法, 操作過程中應嚴格遵循操作規程,所用試劑為儀器配套原裝試劑, 由同一實驗室負責同步對兩組血樣標本進行測試。

1.3 統計學方法 本次數據采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比, 觀察組患兒血清IgG、IgA水平更低, IgM水平更高, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組血清免疫球蛋白指數對比( x-±s, g/L)

3 討論

肺炎支原體感染人體后以陣發性刺激性咳嗽為突出表現, 并以夜間為重, 咳少量黏痰或黏液膿性痰, 有時痰中帶血, 也可有呼吸困難、胸痛。發熱可持續2～3周, 體溫正常后仍可以有咳嗽。除呼吸系統的表現外, 支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害。皮膚損害可表現為斑丘疹、結節性紅斑、水皰疹等；胃腸道系統可見嘔吐、腹瀉和肝功損害。血液系統損害較常見溶血性貧血；中樞神經系統損害可見多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等［2,3］。

在小兒肺炎病原體中, 肺炎支原體是較為常見的一種,是介于病毒與細菌之間的一種微生物。據統計, 肺炎支原體感染在小兒肺炎中約占20%, 其中在密集人群中所占比例高達50%［4］, 一年四季均可發作。同時肺炎支原體又屬于抗原,其能夠對機體產生刺激, 進而分泌IgM以及IgG兩種特異性抗體, 因此臨床在檢測肺炎支原體感染病例時多以測定血清IgM以及IgG特異性抗體指數來作為確診依據。由于人體一部分組織與肺炎支原體存在部分共同抗原, 因而一旦感染肺炎支原體則會產生與之相應的自身抗體, 進而成為免疫復合物, 在此種免疫復合物效應下免疫細胞以及補體系統被激活,導致強免疫效應產生, 最終造成多組織以及多系統性免疫損傷；與此同時, 在病原體清除過程中機體會消耗較多免疫因子, 造成細胞免疫功能繼發性受損, 就此點來看, 肺炎支原體感染發病機制同樣與免疫損害存在關聯性。

本次研究結果表明, 觀察組血清免疫球蛋白檢測結果與對照組檢測結果之間存在明顯差異, 其中觀察組IgM水平明顯升高, IgA以及IgG水平則有顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 這與以往臨床報道數據基本相符［5］。在體液免疫中, IgM抗體出現時間最早, 早期感染的肺炎支原體病例中通過血清免疫球蛋白檢測即可發現IgM抗體, 并且在感染后3～4周時攀至峰值。通常情況下, 肺炎支原體侵入并感染機體后不會立刻表現出臨床癥狀, 而是潛伏2～3周時間才會伴有臨床癥狀表現, 所以一旦肺炎支原體感染患兒伴有明顯臨床癥狀, 則其血清IgM抗體指數將會顯著升高, 跟蹤調查檢測表明, 本次研究結果與臨床表現基本保持一致。IgG抗體對于游離外毒素居于中和效果, 同時對于吞噬細胞吞噬作用具有調理效應, 一旦機體發生肺炎支原體感染, 則IgG抗體應晚于IgA以及IgM抗體后出現, 并且在發病后第5周時濃度指數攀至峰值。本次研究結果中觀察組IgG水平相對較低, 這與標本收集時間相對較早也存在一定關聯。

導致肺炎支原體感染的影響因素相對較多, 其中機體免疫功能弱化、低下是諸多原因中較為重要的一種, 患兒機體對于各類病原體缺乏必要的抵抗能力, 則極易被病原體侵入防御屏障, 最終引發感染類疾病。在支原體感染病例中, 其血清IgA濃度指數明顯比正常水平要低, 支原體感染后患兒存在體液免疫功能缺陷, 而在黏膜局部免疫中IgA抗體是重要因素, 一旦缺乏IgA抗體則會導致呼吸道難以有效抵抗病原體侵襲, 進而導致感染發生。由此可見, 免疫低下不僅是因感染所致, 同時又會造成感染。因此檢測IgA水平對于肺炎支原體感染病例適當給予免疫調節劑治療提供一定的依據, 從而有效的控制肺炎支原體感染合并肺外并發癥, 強化機體免疫功能, 以進一步縮短療程, 并鞏固治療效果。

綜上所述, 肺炎支原體感染患兒大多伴有免疫功能低下與紊亂狀況, 通過測定其血清免疫球蛋白水平可有效檢測出肺炎支原體感染病例, 因而測定免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平可用于輔助臨床明確診斷, 并指導合理用藥, 對于肺炎支原體感染患兒來說具有積極的臨床意義。

［1］ 沈曉玲,張愛麗,季偉, 等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能的變化研究.臨床肺科雜志, 2011, 16(10):1613-1614.

［2］ 董青蘭,石磊.小兒肺炎支原體感染72例檢驗結果分析.中國醫藥科學, 2011, 1(13):141.

［3］ 何海蘭,鄭靜,閆軍, 等.小兒肺炎支原體感染肺外表現臨床分析.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(9):657-658.

［4］ 盧玉容,何世娟,蔡苗, 等.肺炎支原體感染患兒102例臨床分析.重慶醫學, 2011, 40(19):1921-1922,1926.

［5］ 楊紅欣,丁純.小兒肺炎支原體患者體液免疫功能的臨床研究.檢驗醫學與臨床, 2011, 8(13):1635.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.026

2014-12-05］

523002 東莞市婦幼保健院檢驗科