基于全流程監控的檢驗信息閉環管理

曹曉均，楊秀峰

廣州市婦女兒童醫療中心 科教信息部電腦中心，廣東 廣州 510623

基于全流程監控的檢驗信息閉環管理

曹曉均，楊秀峰

廣州市婦女兒童醫療中心 科教信息部電腦中心，廣東 廣州 510623

我院為達到衛計委電子病歷六級標準及ISO15189質量管理體系中對檢驗信息系統（LIS）管理的要求，加強對LIS各個操作環節進行統一的監控，實現檢驗信息閉環管理，從而提高了檢驗質量和管理水平。

電子病歷；檢驗信息系統；閉環管理；危急值；檢驗結果回報時間

2012年5月，原衛生部醫政司在上海市召開了以電子病歷（EMR）為核心的醫院信息化建設工作會議，會議要求推進以EMR等級評審為核心的醫院信息化建設工作，努力提高我國醫院信息化管理水平。

檢驗信息系統（LIS）是醫院三大主力業務系統之一，是醫院信息化的重要組成部分。雖然我國多數醫院已建成LIS，但其建設內容大多仍停留在LIS與儀器數據接收及臨床查詢檢驗結果階段，遠未達到EMR六級評審中對檢驗全過程實現閉環監控與管理的要求。本文闡述我院在衛計委EMR六級標準建設中實現檢驗信息閉環管理的具體做法。

1 閉環管理的概念

在衛計委EMR等級標準中核心要素就是醫療安全和質量，其中醫療信息實現閉環管理將起到關鍵性作用，也即是醫院里所有信息都是被記錄的，而數據都是被結構化存儲，在每個重要醫療活動節點上都有相關記錄并可實現追溯[1]。基于EMR系統的閉環管理從小范圍上理解主要涉及到醫囑的閉環管理，即醫囑的開立、核對、計費、配藥發藥、執行確認等各環節信息的監控與管理；從大范圍上理解就涉及到醫囑、檢驗、檢查、手術等模塊中各環節信息的監控與管理，實現以病人為中心的醫療信息閉環管理[2]。

2 LIS操作節點閉環管理的實現

ISO15189不僅規范了質量管理體系，而且要求在整個檢驗工作流程中必須執行質量管理體系的質量方針和質量目標，必須受控所有影響檢驗質量的管理、技術、人員等各個環節、因素[3]，這點與EMR六級標準的相關要求是一致的。因此，只有通過信息技術對檢驗全過程各節點的操作進行記錄，才能達到閉環管理的目標。檢驗各操作節點閉環管理流程，見圖1。

圖1 檢驗各操作節點閉環管理流程圖

2.1 檢驗醫囑申請

檢驗醫囑是閉環管理的開始節點，其申請信息的準確性和完整性將直接影響到整個檢驗流程的后續環節。我院LIS已與醫院信息系統（HIS）及EMR系統進行數據集成，臨床醫生在門診或住院醫師工作站即可開出檢驗申請單，對特殊標本，還可注明標本來源，如羊水等，保存后即生成具有完整信息的電子檢驗申請單。此時，系統將記錄開單者、醫囑申請時間、申請檢驗項目等信息。

在開檢驗申請單過程中，LIS還為臨床提供智能輔助申請功能。系統根據項目類別預先設置為臨檢、免疫、生化及微生物等多個類別，臨床醫生根據類別可快速查找所需申請的檢驗項目。醫生點選項目時還會顯示檢驗明細及臨床意義，這在相當程度上替代了臨床檢驗手冊。對于多個項目中存在項目明細重復的情況，系統會自動提示醫生，以免造成重復檢驗，從而輔助臨床醫生做好檢驗醫囑的申請工作，提高臨床檢驗項目申請的準確性及方便性。

2.2 檢驗醫囑執行

護士在住院系統中核對并發送檢驗醫囑后，即可打印病人檢驗條形碼，條形碼標簽內容包含：條形碼、患者姓名、科室、床號、標本類型、申請項目、標本、留取毫升數及注意事項等信息。條形碼技術的應用為標本采集、運輸、接收、錄入的每個環節提供了信息跟蹤的憑據，保證了標本的可靠性和唯一性[4]。

2.3 標本采集及確認

我院每個病區都配備了平板電腦及藍牙掃描器，護士在采集標本前，先掃描病人的腕帶，再掃描該病人對應的標本條碼，只有信息一致時，護士才能進行采集步驟。當信息不一致時，系統會提示護士重新核對，確保采集的準確性。護士采集完標本，通過藍牙掃描器進行標本采集時間錄入，系統將記錄采集人、采集項目、采集時間等信息。

2.4 標本實驗室的外部流轉

LIS根據已設置好的類別自動對采集后的標本按送檢地的不同進行分類，護士根據系統提供的信息對采集的標本進行分揀歸類及打包，并在打包好的密封袋外面粘貼上附有送檢地及標本數量信息的條碼標簽。此時，系統會記錄標本打包者、打包號、打包時間等信息。

運輸隊護工到病區或者門診采血點進行標本送出操作，系統將記錄運送者、離開采血點或病區的時間（交接時間）、運輸打包號等信息。我院有3個院區，對于某些檢驗項目雖然可在各個院區內采集，但僅在指定院區開展的特殊情況，涉及到部分標本需要進行跨院區流轉。對于跨院區流轉的標本，系統除要記錄交接時間外，在該院區外運點中還需記錄外運標本數量及外運時間等信息。當標本送達指定院區的外運接收點時，接收該批次標本的護工需通過系統確認外運標本數量是否相符，并記錄外運標本接收時間。

2.5 標本實驗室接收分發

當護工把標本送達檢驗部門時，系統會記錄標本送達者及送達時間等信息。檢驗部門進行標本接收操作，系統會記錄實驗室接收者、接收時間、接收項目等信息。隨后，根據標本不同的類別進行實驗室內部分發，同時系統會進行自動編號操作，免去人工編號，不僅提高了標本編號的準確性，同時也提高了工作效率。

2.6 標本分板及上機

標本編號進入流水線后，儀器自動對標本上的條形碼進行掃描，傳送條形碼信息到LIS工作站，系統獲取項目信息并傳送到儀器，儀器接收到信息后進行分析檢驗。對于有些不能進入流水線的檢驗項目，如尿液分析儀，須先將標本按順序排放好，自動完成標本的標號和基本信息的錄入，即可按順序上機測試，此時系統將記錄標本錄入者、標本上機時間、檢測設備等信息。

2.7 數據審核及報告生成

為進一步滿足ISO15189質量體系和EMR六級標準的要求，我院在結果審核中使用電子簽名技術，確保檢驗報告的合法性。為加強對檢驗報告審核的控制，系統要求所有標本在進行審核前必須完成檢驗審核，通過報告的雙審機制確保數據的準確性。另外，LIS在每天進行標本檢測前均進行數據質控，質控結果直接由儀器傳入系統，自動繪制質控曲線，對各種儀器失控類型自動做出判斷并報警，實驗室技師分析記錄在控及失控情況和原因，使檢驗質量持續改進。

2.8 報告發放及結果回報

當檢驗報告審核通過后，系統會提示患者相關檢驗報告已完成，臨床醫生可通過門診和住院醫生系統直接調閱和打印病人的檢驗報告。門診患者可通過自助打印機自主打印檢驗報告或者上網瀏覽檢驗結果。檢驗報告發放及結果回報時間（Turn Around Time，TAT）大大縮短。

對于檢驗危急值的處置，我院引入了工作流的概念[5]，即以檢驗部門發現危急值為開始,臨床科室返回處理結果為結束,實現危急值閉環管理。當檢驗部門上報危急值時，系統自動在臨床工作站中彈出危急值報警界面，臨床醫生看到危急值報告界面后必須第一時間在該系統中填寫處理意見，并點擊“確認”鍵來結束流程。系統還特別關注超過規定時限沒有處理結果返回的報告,并及時告知危急值報告發出者采用其他方法（如電話等）及時通知臨床科室查閱和處理危急值報告。系統在獲得危急值處理返回結果時,自動記錄危急值處理時間和臨床處理意見。

3 小結

3.1 檢驗閉環管理的實施效果

（1）縮短了TAT[6-7]。經過分析各節點的記錄，發現TAT長的主要原因是護工運送標本隨意性大，不能按時接收和運送標本。為此，我院規定護工必須按規定時段到達指定采集點運送標本，標本運轉時間的合格率與護工的績效考核掛鉤。閉環管理前后TAT統計對比，見表1。

表1 改造前后TAT統計對比

（2）由于信息系統上對各節點都有記錄，各個部門的任務和職責明確，從而減少了因標本丟失而產生的送檢部門與檢驗部門間的責任推諉，規范了檢驗和報告程序，保證了工作質量，提高了管理水平[8]。

3.2 展望

通過LIS應盡可能早地發現危急值，把危急值的判斷時機提前到儀器檢驗結果產生時，一旦檢驗儀器上的數據與系統設置的檢驗危急值匹配時，在檢驗部門相應的操作電腦上就立即彈出相應的警告信息，讓檢驗技師盡早發現和判斷危急值。同時，LIS還應該將儀器設備的使用管理、試劑耗材管理、科室排班、文檔管理等納入到檢驗部門日常工作流程管理中。

[1] 曹曉均,楊秀峰.基于醫院信息平臺的手術麻醉信息閉環管理[J].中華醫院管理雜志,2013,29(11):871-872．

[2] 曹曉均,楊秀峰.我院信息化建設中開展JCI認證的實踐與分析[J].中華醫院管理雜志,2014,30(4):305-307．

[3] 張樂研,孫梅華,孫魁,等.基于檢驗信息系統操作節點的實驗室管理[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(11):1052-1055．

[4] 劉松林,劉陽晨,黃長進.檢驗信息系統在數字化醫院中的應用[J].中國數字醫學,2011,6(11):94-95．

[5] 王智.檢驗信息系統危急值報告對臨床的意義[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(5):137-138．

[6] 胡前平.利用信息化手段監控和優化檢驗結果回報時間[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(5):462-463．

[7] 曾蓉,王薇,王治國.臨床實驗室報告周轉時間的監測[J].臨床檢驗雜志,2012,30(4):301-302．

[8] 徐玲,劉長興.大型醫院檢驗信息系統架構模式探討[J].中國醫療設備,2013,28(7):84-85.

Closed-Loop Management of Laboratory Information Based on the Whole Monitoring Process

CAO Xiao-jun, YANG Xiu-feng
Information Center, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangzhou Guangdong 510623, China

In order to meet the Level-six standard of electronic medical records and the ISO15189 management requirements for laboratory information system(LIS), our hospital enhanced the unified management of whole monitoring process for LIS, and achieved closed-loop laboratory information management, thus improving the inspection quality and management level.

electronic medical records; laboratory information system; closed-loop management; critical value; turnaround time

R197.324；TH776

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.039

1674-1633(2015)01-0120-03

2014-05-20

2014-06-20

本文作者：曹曉均，碩士研究生，工程師。

作者郵箱：631295795@qq.com