高頻胸壁振蕩排痰法在心臟術后預防肺部感染中的應用

魏艷艷，石麗，吳榮，賀紅霞，代琦，余萌

中國協和醫科大學阜外醫院 成人第二恢復室，北京 100037

高頻胸壁振蕩排痰法在心臟術后預防肺部感染中的應用

魏艷艷，石麗，吳榮，賀紅霞，代琦，余萌

中國協和醫科大學阜外醫院 成人第二恢復室，北京 100037

目的 探討高頻胸壁振蕩排痰法在心臟術后預防肺部感染中的應用效果。方法 將2012年11月～2013年5月在我院進行心臟手術的120例患者根據手術時間順序分為對照組、實驗組（每組60例）。對照組使用常規胸部物理體療（人工叩背），實驗組采用高頻胸壁振蕩排痰法進行排痰，且兩組同時應用抗生素、面罩霧化吸氧、定時翻身等輔助治療。觀察兩組患者肺部感染、排痰效果、排痰量、呼吸音改善、患者舒適度、耐受性、護理人員操作強度，以及應用高頻胸壁振蕩排痰法前后循環指標的變化。結果 實驗組發生肺部感染2例，對照組發生肺部感染6例。實驗組患者排痰效果、排痰量、耐受程度、舒適度顯著高于對照組。實驗組在排痰前后對患者的循環指標的影響明顯小于對照組。實驗組在護理人員操作強度，患者的舒適度、耐受性方面比較均優于對照組，差異有統計學意義。結論 將高頻胸壁振蕩排痰法應用于心臟術后患者的體療中，可有效降低術后肺部感染的發生率，且操作簡便，對生命體征的影響較小。

高頻胸壁振蕩排痰儀；氣道清除系統；心臟術后；肺部感染；胸部物理體療

心臟術后患者常規需建立人工氣道（即氣管插管），肺部感染是人工氣道患者常見的并發癥。近幾年，肺部感染的病死率呈上升趨勢，已成為臨床死亡的重要原因[1]。心臟術后有效排痰可盡早幫助患者清除痰液，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。因此積極、有效的地排痰，保持呼吸道通暢是治療、護理的重要環節。臨床上常用人工叩背、氣道濕化、霧化吸入、吸痰等物理方法促進排痰，但深部小氣道內的痰液仍不能有效排出[2]。在美國，高頻胸壁振蕩排痰是清除氣道分泌物的標準措施[3]。Vest氣道清除系統是由美國屹龍（Hill-Rom）公司開發生產的新型高頻率胸壁振蕩儀器，其工作原理及方式有別于傳統的旋轉振動排痰儀，國外關于該系統對慢性阻塞性肺病、囊性纖維化病等呼吸系統疾病的治療有較多報道[4-5]，但對其應用于外科心臟術后預防肺部感染的報道較少。本文將高頻胸壁振蕩排痰儀與人工叩背進行對照研究，評價其在心臟外科術后應用的安全性、耐受性以及臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月~2013年5月我院心臟術后患者120例，神智清楚，生命體征及血流動力學平穩，其中男87例，女33例，年齡（57.3±12.0）歲，體重（68.2±13.9）kg。其中冠心病82例，風濕心臟病、聯合瓣膜病25例，先心病13例，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ級88例、Ⅳ級32例，體外循環（93±14）min。根據手術時間順序，將其分為對照組、實驗組，每組60例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、人工氣道種類、術后住院時間等方面均無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

1.2 方法

兩組患者常規治療：①均遵醫囑予抗生素抗感染，根據痰培養結果選擇合適的抗生素；②祛痰藥物治療；③口罩霧化吸氧，使用一次性濕化裝置保持痰液黏稠度，濕化液為無菌蒸餾水；④做好基礎護理，定時翻身（1次/2 h）；⑤防下肢血栓體療儀體療（2次/d），預防深靜脈血栓。護士在治療過程中指導患者進行有效咳痰，同時觀察患者對2種不同治療方法的耐受情況。

1.2.1 對照組

對照組采用人工叩背法：即患者取坐位、半坐臥位或側臥位，操作者五指并攏，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打受試者背部，拍打時利用腕部力量，從患者肺的下葉部分開始，自下而上叩擊，使痰液從周邊肺野流向中心呼吸道，叩擊力量及頻率以使痰液順利排出為宜。

1.2.2 實驗組

實驗組采用高頻胸壁振蕩（HFCWO）排痰法。HFCWO系統主要由空氣脈沖主機和可充氣的背心組成，兩者通過管子連接。脈沖主機將少量氣體以一定頻率和幅度快速交替注入/撤出背心來產生高頻低幅振動。它均勻地作用于整個胸壁，并通過胸壁傳到肺部各級支氣管，反復產生類似咳嗽的剪切力，改變分泌物的理化性狀，使分泌物得到松解，促使肺部周邊細末支氣管的分泌物向大氣道移動。HFCWO主要通過3種機制清除分泌物：①改變分泌物的流變學特性；②產生一個類似咳嗽的呼氣相流速，使分泌物脫離氣道壁；③加快纖毛系統的移動速度，使分泌物加速向大氣道轉移并排出。

患者術后拔除氣管插管后4 h，循環穩定后即可開始體療，每次15 min，2次/d。具體方法：協助患者取坐位，檢查床剎、床檔，保證患者安全。根據患者的體型，選擇合適型號的充氣背心，將背心穿于患者身上，調整肩部褡扣，使充氣背心舒適地貼合于患者腋下；在尼龍褡扣由后背固定至前胸時令患者深吸氣以使背心與身體軀干貼合良好；調整胸部鎖扣，松緊度以可放入一拳為準。將氣體連接管與充氣背心連接緊密，接通電源。調整脈沖頻率為5~20 Hz，以5~8 Hz為宜，壓力為1~10 mmHg，以不超過6 mmHg為宜，時間為10~15 min，頻率、壓力應根據患者的耐受力由低到高進行調節[6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者肺部感染、排痰效果（1=顯效，排痰效果好，痰液易咳出；2=有效，痰液較易咳出；3=無效，痰液不易咳出）、排痰量、呼吸音改善（1=顯效，聽診肺部無啰音，呼吸音正常；2=有效，聽診肺部散在濕啰音，呼吸音基本正常；3=無效，聽診肺部濕啰音或干啰音，呼吸音弱）、胸部X片改變（等級1~6表示胸片的嚴重程度：1=正常；2=雙肺紋理粗；3=肋膈角鈍；4=肺紋理聚攏；5=下肺透光度低；6=肺部斑片狀陰影）。

表1 兩組患者一般資料情況比較 n (％）

（2）觀察兩組患者體療前10 min、體療后10 min的循環指標（心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓CVP、SpO2等）的變化。

（3）觀察兩組患者的耐受性（1=不好耐受；2=可以耐受；3=很好耐受）、舒適度（1=舒適；2=一般；3=不舒適）、護理人員的操作強度（1=不強；2=一般；3=稍強；4=強；5=很強）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行處理，組間采用均數t檢驗，等級分組資料采用Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者肺部感染、排痰效果、排痰量、呼吸音改善、胸部X片的比較結果，見表2。

兩組患者治療前、后循環指標（心率、呼吸、收縮壓、CVP、SpO2）的變化，見表3。

兩組患者的耐受性、舒適度、護理人員的操作強度的比較，見表4。

3 討論

心臟手術患者需全身麻醉行氣管內插管，氣管內插管是醫院內導致患者肺部感染的重要危險因素[7-8]。心臟手術后全身抵抗力低下、創傷的打擊使肺部感染易感性增大；術后的疼痛導致不能深呼吸、用力咳嗽排痰等，呼吸道分泌物淤積于肺內，增加感染機會；氣管插管易致咽部及氣管黏膜的損傷，機械通氣造成肺泡細胞和氣管纖毛的損傷，氣管插管套管和氣囊直接壓迫損傷氣管黏膜屏障；由于麻醉藥的肌松作用，賁門括約肌松弛，使胃內容物返流入口咽部；由于氣管導管會妨礙會厭的關閉，細菌可以隨口咽分泌物由導管周圍經聲門下進入下呼吸道，引發肺部感染。心臟術后患者呼吸道管理顯得尤為重要。除了常規靜脈注射及霧化吸入藥物稀化痰液，物理胸部排痰治療是重要的措施之一。研究顯示[9-10]，振動排痰機排痰治療可以明顯促進痰液的排出，避免各種并發癥的產生，有利于患者的早期康復。本研究顯示：實驗組患者排痰效果、排痰量、呼吸音改善、胸部X片改變，顯著優于對照組。實驗組在患者的安全性、舒適度、耐受性及護理人員操作強度方面比較均優于對照組。由此可見，高頻胸壁振蕩排痰效果優于人工叩背排痰，對心臟術后有效預防肺部感染發生有著積極意義。

表2 兩組肺部感染發生情況及排痰效果等比較 n(％）

表3 兩組患者循環指標、血氣分析結果比較

表4 兩組患者舒適度、耐受性及護士操作強度比較 n(％）

人工叩背法是傳統的排痰方法，臨床上徒手就可進行，操作方便，效果肯定[11]。但它僅限于肺部淺表層，對于深部小支氣管乃至肺泡所產生的分泌物不能有效的排出，且操作時力量不均勻，頻率難以控制，效果不確定，不但增加患者的痛苦，同時也增加了護士的工作強度，有一定的局限性[12]。

高頻胸壁振蕩排痰法操作簡便，能很好地控制治療的頻率及時間，節律恒定。它的設計原理也更先進，更接近人體生理功能。經過我們近1年的研究及臨床應用，就目前結果顯示使用前做好評估、使用中根據患者情況調試好適當的頻率、壓力，高頻胸壁振蕩排痰法應用于心臟術后患者應是安全、可靠的。將高頻胸壁振蕩排痰法應用于心臟術后患者的體療中，可提高術后患者的排痰效果，有效降低術后肺部感染的發生率，且對生命體征的影響較小，提高了患者的舒適度、依從性及治療效果。同時減少了護理人員的操作時間，減輕了工作強度，提高了工作效率。

[1]李軍梅,劉剛.吸入抗生素治療肺部感染的研究進展[J].重慶醫學,2008,37(4）：432.

[2]張友芳,成守珍,馮懌霞,等.振動排痰法應用于呼吸衰竭患者的效果及護理[J].當代護士,2008,15(4）：32-33．

[3]楊柳娟,蔣曉蓮,何義芬.高頻胸壁振蕩排痰儀在危重癥患者排痰護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(30）：65-67.

[4]Bhowm ik A,Chahal K,Austin G,et al.Im proving mucoeiliary clearance in chronic obstructive pulmonary disease[J].Respir Med,2009(103）：496-502.

[5]O sm an LP,R ough ton M,Hodson M E,et al.Sho rt-term comparative study of high frequency chest wall oscillation and European airway clearance techniques in patients w ith cystic fibrosis[J].Thorax,2010(65）：196-200.

[6]莊春香.VEST氣道清除系統在臨床中的應用[J].中國醫療器械信息,2010,8(16）：57-59.

[7]王寶華.全身麻醉氣管插管后與下呼吸道感染關系探討[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(4）：286.

[8]先小綱.光棒和直接喉鏡引導下氣管插管麻醉對老年擇期手術患者血液動力學的影響[J].中國醫療設備,2014,29(6）：28-30.

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[10]張衛紅,劉志勇,陸學榮,等.振動排痰機輔助排痰對開胸術后患者血氣分析的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2010,13(10）：1468-1469.

[11]肖荷妹,李蘭靜,崔朝勃.老年人有效叩背排痰方法探討[J].臨床肺科雜志,2010,15(7）：1041-1042.

[12]陳東,丁朝兵,智睿.腦卒中患者肺部感染的易患因素及其對死亡率的影響[J].臨床神經病學雜志,2006,19(6）：462.

App lication of Vest Chest Physiotherapy in Prevention of Post-Cardiac Pulm onary Infections

WEI Yan-yan, SHI Li, WU Rong, HE Hong-Xia, DAI Qi, YU Meng Department of No.2 Adult Rehabilitation, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China

Ob jective To explore the feasibility and effect of vest chest physiotherapy (VCPT）in prevention of post-cardiac pulmonary infections. Me thods A ltogether 120 patients who had been treated w ith cardiac operations in the hospital from November 2012 to May 2013 were random ly and evenly divided into two groups：Control Group and Experiment Group. The high-frequency chest wall oscillation was adopted in Experiment Group；while the conventional percussive physiotherapy was applied in Control Group. Adjuvant therapies were performed in both of the groups, such as antibiotics, mask oxygen inhalation and tim ing turnover. Then, the postoperative pulmonary infection, secretion effectiveness of phlegm, secretion amount of phlegm, improvement of breath sound, tolerance and com fort of patients, and intensity of nurse operation as well as changes in circulation index before and after secretion of phlegm were observed in both groups. Results Two cases of pulmonary infections were identi fi ed in Experiment Group；6 cases were found in Control Group. The secretion effectiveness of phlegm, secretion amount of phlegm, improvement of breath sound, tolerance and com fort of patients in Experiment Group were remarkably higher than those of Contrast Group. The in fl uence on circulation index before and after secretion of phlegm in Experiment Group was obviously lower than that of Control Group. The Experiment Group demonstrated superiority over Control Group in intensity of nurse operation, tolerance and com fort of patients w ith statistically signi fi cant differences between two groups. Conclusion Application of high-frequency chest wall oscillation therapy to post-cardiac patients could serve as an easy-to-operate method to signi fi cantly decrease the incidence of postoperative pulmonary infections w ith minimal in fl uences on vital signs.

high-frequency chest wall oscillation；airway clearance systems；post-cardiac surgery；pulmonary infections；chest percussive physiotherapy

R654

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.035

1674-1633(2015）09-0114-04

2015-03-02

2015-04-28

院所青年科學基金（2013-F24）。

石麗，副主任護師。

通訊作者郵箱：stone610108@126.com