住院服務中心管理模式探討

靳萍

首都醫科大學宣武醫院 信息技術科，北京 100053

住院服務中心管理模式探討

靳萍

首都醫科大學宣武醫院 信息技術科，北京 100053

本文簡介我院為進一步體現“以病人為中心”的服務理念，在保證醫療安全的前提下，建立了住院服務中心管理系統。該系統實現了全院床位使用實時監控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核對、住院服務中心病區管理等功能。系統的應用充分體現了醫院聯合辦公，以患者為中心、提高運作效率、改善服務質量、醫療工作網絡化的服務特色。

住院服務中心；預入院；床位周轉率；電子住院證；醫囑審核

0 前言

“住院服務中心”是醫管局根據北京市委市政府醫改任務要求及《2013年北京市醫院管理局工作要點》（京醫管醫護字[2013]9號）提出的新理念[1]。目的是為進一步體現“以病人為中心”的服務理念，優化住院服務流程，在保證醫療安全的前提下，提高床位使用效率，為患者提供方便、快捷的住院服務。其核心內容：①優化患者住院服務流程；②提高醫院床位資源利用；③為患者提供優質、便捷醫療服務。我院作為北京市第一批試點單位參與，通過對目前醫院流程的優化改造，建立了一套頗具特色的住院服務中心系統。

1 需求分析

當前醫患關系較為緊張，一方面患者抱怨到大醫院“看病貴”“住院難”，另一方面醫院各科室忙閑不均，某些科室床位緊張，某些科室卻存在空置床位。而大多數醫院都是以科室為單位進行床位管理，床位歸屬固定，不允許跨科收治患者，因此限制了床位資源的有效利用。還有目前科室收治住院患者都是由主治醫生自行通知患者入院，醫生掌握床位安排主動權，這樣醫生就有機會根據親疏關系、嚴重程度挑選患者，導致患者不能享受到公平就醫權利。因此在一定范圍內打破科室固定床位限制、由一個部門統一安排通知患者入院，本著先就醫先安排、急診優先安排原則，合理調配全院床位資源勢在必行。

另外根據對某大型三甲醫院2014年上半年入院患者入院時間統計分析，排除晚上17：00~早7：00之間急診入院患者，在總共約18000個入院患者中，能夠在早上10：00之前入院患者大約7300人，占41％；10：00~12：00之間入院大約5100人，占28％；10：00之后入院患者占總人數的59％。患者不能及早入住多數是前一患者因各種原因未辦完出院手續導致床位無法空出。一般患者剛入院均需進行一系列常規抽血化驗及常規檢查，抽血化驗需空腹，10：00之后入院患者一般都會吃東西，入院后的抽血檢查就必須拖延至第二日早上，入院當天預約檢查，最快也到第二天才能排上，患者住院第一天不能馬上進行治療，必然延長患者在院時間，增加患者經濟負擔的同時床位使用率也會降低。經過優化工作流程，提出“預入院”概念[2-3]：患者辦理入院手續后由于入住病區暫時無空床，將患者先收入住院服務中心病區，執行入院前醫生已提前開具的檢查、檢驗醫囑。利用“預入院”流程可將患者辦理入院流程提前，及時進行入院檢查、檢驗項目，有效縮短患者住院天數，提高床位周轉率。

2 功能設計

住院服務中心主要功能模塊為：全院床位使用實時監控、床位管理、患者住院通知管理、住院患者信息核對及入院宣教、住院服務中心病區管理（醫囑審核、抽血、預約檢查、轉科管理）等[4-6]。

（1）全院床位使用實時監控。住院服務中心人員可實時查詢全院各科室病區床位變化情況，包括各病區編制床位數、在院人數、空床數、加床數、實開床、占床率以及每張床上患者基本情況。對連續3 d占床率低于80％的科室提出預警，如果是科室病員不足或有意挑揀患者，住院服務中心有權將其他科患者安排入住此科室。

（2）患者住院通知管理。住院服務中心人員可以查看到所有已開具的電子住院證，分別瀏覽病區今日已安排、明日及以后已安排、未安排患者列表。住院服務中心人員一般提前1 d電話通知患者入院時間以及入院須知，通知結果分4種情況，“已通知并同意、已通知不同意（需另外選擇不同意原因，是推后多久或是不再住）、無法聯系、未通知”，通知結果醫生可在住院醫生工作站上看到。中心人員根據開具住院證時間順序通知，保證患者先來先住。患者入院登記前對入院患者基本信息進行確認與登記，同時進行患者入院宣教以及患者住院信息咨詢。

（3）床位管理[7]。住院服務中心負責全院床位資源的統籌動態管理，實時監控全院各病區床位使用情況，并對空床率超標進行預警。當等待患者過多時，根據科室空床情況綜合調配病區床位，將患者調配到有空床科室，實現患者跨科入院。

（4）住院服務中心病區管理。核心理念是將住院服務中心作為一個病區來管理，采用“大病區小科室”模式[8-9]，住院服務中心病區可接收全院各科患者，由一個護理組來統一管理患者的醫囑。醫生在門診為患者開具電子住院證，同時可以提前為該患者錄入本科室的住院常規檢查、檢驗申請單，患者住院當天，由住院服務中心聯系病區是否已有空床，如果前一患者還未辦理出院手續，則將該新患者辦理到住院服務中心病區入院。住院服務中心病區護士確認患者入住后，該患者在門診已開的相應檢查、檢驗申請單生效同時插入醫囑表，醫囑狀態等同于新開醫囑，醫生可通過住院醫生工作站進行醫囑的增刪，護士確認生成醫囑，費用記錄在本次住院費用中。醫院開通相關檢查、檢驗科室綠色通道，患者在住院服務中心病區即可完成檢驗、檢查，病區有空床后由住院服務中心用轉科形式將患者轉入相應病區，轉出前醫囑單打印、醫囑執行等工作必須完成。要求入住住院服務中心病區的患者不能過夜。預住院工作流程，見圖1。

圖1 預住院工作流程

3 討論

該住院服務中心系統，優化了醫院工作流程，具有以下幾方面特點。

（1）動態調整辦公，提高床位使用率。全院統一安排床位，集中管理。收治原則按先急診患者，再普通患者。按就診先后順序通知患者入院，體現平等就醫。利用信息系統，搭建住院服務中心與臨床科室的床位動態信息平臺。通過對床位實施科學、動態、彈性管理，以及監控床位使用率、空床率、流失率等指標，以此改進醫院的服務并合理配置資源。

（2）建立信息平臺，提高辦理效率。“電子住院證”貫穿患者從開入院證、預約、排隊、分床、辦理入院手續整個過程。規范住院證的開立，實現數據共享，醫生通過系統查詢住院證相關信息，公開透明，科主任、院領導查詢全院、全科數據，進行考核和監督。

（3）“預入院”流程將患者入院流程提前，患者入院信息核對、入院宣教等工作提前在入住住院服務中心病區時完成。通過建立院內綠色通道，將住院服務中心患者檢查、檢驗提前在入院當天進行，合理縮短醫療流程中無效住院日，減少患者無效在院時間，減輕患者經濟壓力，同時提高床位周轉率，緩解醫患供需矛盾，提高了患者滿意度。

這套實用的住院服務中心管理系統充分體現了醫院聯合辦公，以患者為中心，打破原各部門的職能劃分，提高醫院內部工作運作效率，改善服務質量，支持醫療工作網絡化科學管理的服務特色。

[1]北京市醫院管局文件.北京市醫院管理局關于在部分市屬醫院試建立住院服務中心的通知[Z].京醫管醫護字[2013]9號,2013.

[2]金偉,吳麗.關于推行“預入院”制度解決看病難的途徑探討[J].中國藥物經濟學,2013,(5）：34-35.

[3]張宇平,王正云,周淑珍.肛腸外科預住院對提高床位利用率的影響[J].醫院管理論壇,2014,31(6）：19-20.

[4]馬有清,袁永清,吳家峰,等.住院服務中心系統程序的構建與應用[J].中國病案,2014,15(11）：41-43.

[5]黃英,夏敏,李桂蓉.我院手術科室開通預住院系統的方法及實施效果[J].醫藥前沿,2012,(9）：323.

[6]周慧芬,潘景業,張純武.實施預住院制度降低平均住院日[J].中國醫院管理,2009,29(5）：7-8.

[7]熊威,葛建一,葛國曙.加強床位管理提高醫院運轉效率[J].中國衛生質量管理,2014,2l(l）：45-47.

[8]靳萍.“大病區小科室”管理模式探討[J].中國醫療設備, 2014,29(17）：82-83.

[9]彭小斌,張文峰,王永平,等.多科室共用一個護理組信息系統支持方案[J].中國護理管理,2009,9(9）：61-62.

Discussion on the M anagement M ode of the Hospitalization Service Center

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital of Capital M edical University, Beijing 100053, China

The practice of Xuanw u Hospital of Capital M edical University in establishment of a hospitalization service center management system on the premise of guaranteed medical safety for further realization of the "patient-centered" service concept was introduced in this paper. The system achieved some functions like bed real-time monitoring, bed management, patient hospitalization notification management, patient information check and hospital service center ward management. Application of this system fully re fl ected the co-working between hospitals as well as the patient-centered service features, improved operation ef fi ciency and service quality and medical service networking.

hospitalization service center；pre-adm ission to the hospital；bed turnover rate；electronic inpatient certi fi cate；veri fi cation of doctor's advice

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.048

1674-1633(2015）09-0149-02

2015-04-14

作者郵箱：jinping@medmail.com.cn