腦血管功能檢測在早期篩查腦血管疾病中的應用價值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，葉燕珍，付麗玲

解放軍第一八○醫(yī)院 健康管理中心，福建 泉州 362000

腦血管功能檢測在早期篩查腦血管疾病中的應用價值

Effectiveness of App lication of Cerebro-Vascular Function Testing in Early Screening for Cerebro-Vascular Diseases

李喜梅，王瑜，葉燕珍，付麗玲

解放軍第一八○醫(yī)院 健康管理中心，福建 泉州 362000

腦卒中是繼缺血性心臟病后全球范圍內(nèi)第2位高致死率疾病，同時也是致殘的主要原因之一[1]。2013年發(fā)表在《柳葉刀》的一篇關于中國人群健康轉變的文章中指出，2010年中國主要致死疾病排行榜的首位是腦卒中（70萬人），第一致殘的疾病為心腦血管疾病，腦卒中在其中占有重要比例[2]。在我國，每年約發(fā)生150~200萬新發(fā)腦卒中病例，而2010年統(tǒng)計現(xiàn)存腦卒中患者700余萬例，其中約70％為缺血性腦卒中[3]。因此，提前篩查腦卒中高危個體并采取必要的措施進行預防，是降低腦卒中發(fā)病率和死亡率的重要手段。國內(nèi)大量研究表明，腦血流動力學（腦血管功能）檢測能夠客觀地評估腦卒中風險[4]。本研究以2439例健康體檢者作為研究對象，對其進行腦血管功能檢測，旨在探討腦血管功能檢測在早期篩查腦血管疾病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月~2014年11月于我院健康體檢中心進行體檢的2439例健康體檢者。其中男性1620人，女性819人，年齡23~86歲，平均（50.44±10.75）歲。不同性別的年齡分布情況，見表1。

表1 不同性別的年齡分布情況（例）

1.2 方法

采用腦血管功能檢測儀（GT-3000型，上海神州高特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。該儀器有2個探頭：多普勒探頭和脈動壓力傳感探頭，分別在雙側頸總動脈甲狀軟骨水平采集信息。多普勒探頭采集腦血流信息，獲得腦血流速度和平均血流量；脈動壓力傳感探頭采集腦血管彈性相關信息，獲得外周阻力、脈搏波波速等相關指標。

由經(jīng)過專門培訓的技師對受檢者進行腦血管血流動力學檢測，檢測時受檢者平臥于診查床，檢測部位為雙側頸總動脈，檢測指標包括平均血流量（Qmean）、腦血管最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、平均流速（Vmean）、外周阻力（Rv）、特性阻抗（Zev）、脈搏波波速（Wv）、動態(tài)阻力（DR）、臨界壓水平（Cp）以及舒張壓與臨界壓的差值（Dp），共計10對指標。根據(jù)儀器的內(nèi)置軟件，對腦血流動力學檢測指標進行積分。積分的方法：將100分的分值以各項指標對腦卒中發(fā)病風險的作用權重進行分配，根據(jù)各項檢測指標偏離正常人參考值的權重進行扣分，以100分減去扣除分值的累加分作為受檢者的腦血管功能綜合積分值。積分值范圍為0~100分，以75分為分界點，＜75分的為中風高危個體，分值越低，腦血管功能損害越嚴重，腦卒中的風險越高[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學分析

將檢測數(shù)據(jù)及人口學信息導入Excel數(shù)據(jù)庫。選擇腦血管最大流速、最小流速、外周阻力、脈搏波波速等4對較為重要的檢測指標及腦血管功能積分值進行分析。應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，連續(xù)變量的均數(shù)比較采用t檢驗或方差分析，計量資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦血流動力學單項檢測指標分析

受檢者腦血流動力學單項檢測指標分析結果，見表2~3。納入分析的4對指標在不同年齡組間均具有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），兩兩比較顯示，絕大多數(shù)指標也存在年齡組間的統(tǒng)計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。男性和女性的左右側腦血管最大流速、最小流速均隨著年齡的增長而明顯降低，外周阻力和脈搏波波速均隨著年齡增長而明顯升高。男女組間比較除外周阻力外，其余3對指標也均有統(tǒng)計學差異（P＜0.01）。部分受檢者的腦血流圖，見圖1。

圖1 部分患者的腦血流圖

2.2 腦血管功能積分值分析

男性腦血管功能積分值≥75分、50~74.9分、25~49.9分、0~24.9分的構成比分別為88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分別為89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，兩組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。具體結果，見表4。男、女腦卒中高危個體（積分值＜75分）的比例分別為11.7％和10.3％，隨著年齡的增長呈顯著上升趨勢，提示腦血管功能積分與血管老化密切相關。

2.3 腦血管功能檢測與頸部血管彩超檢查結果對比

將477例腦血管功能積分值＜75分的腦卒中高危個體進行頸部血管彩超檢查（儀器型號GE LOGIQ E9，探頭型號ML6-15），分析比較2種檢查結果。結果顯示：477例受檢者中，49例彩超檢查結果正常，428例雙側或單側頸動脈有不同程度的硬化伴斑塊形成，雙側或單側椎動脈有不同程度的狹窄。

表2 腦血流動力學單項檢測指標分析（男性）

表3 腦血流動力學單項檢測指標分析（女性）

表4 腦血流動力學積分值比較（n，％）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，近年來其篩查、干預與管理越來越受到重視[7]。腦血管疾病隱性期容易被患者和醫(yī)務人員忽視，而一旦發(fā)生腦卒中事件就會產(chǎn)生嚴重后果，或危及生命或致殘，嚴重增加病人家庭和社會負擔。因此，零級預防極為重要。在改變不良生活習慣、治療和控制腦卒中危險因素等一般干預措施的基礎上，應用無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟的敏感手段，早期篩查出腦卒中高危個體，并進行重點干預與管理，對于進一步降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率具有非常重要的意義[8-9]。

高危個體的篩查是腦卒中高危人群預防策略中的關鍵環(huán)節(jié)。美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）發(fā)布的2006年和2011年版《卒中一級預防指南》建議每1例有腦卒中危險因素的個體均應進行風險評估[10]。英國國家衛(wèi)生服務體系（National Health Services，NHS）于2009~2013年推進心腦血管病危險因素評估計劃，為40~74歲人群提供心腦血管病的主要危險因素評估，在心腦血管病一級預防中發(fā)揮了重要作用[9]。國家“十五”攻關課題組的多中心研究證實[6]，腦血流動力學積分預警腦卒中的敏感度為80.80％，特異度為67.60％，ROC曲線下面積為0.81，提示腦血流動力學積分是評估腦卒中風險的敏感手段。

本研究對2439例健康體檢人群進行了腦血管功能篩查，篩查結果顯示，在健康體檢人群中，腦卒中高危個體（腦血管功能積分值＜75分）的比例為男性11.7％、女性10.7％。高危個體的比例與年齡密切相關，即隨著年齡增長，腦卒中高危個體所占的比例呈現(xiàn)明顯上升趨勢，男性35歲以下人群僅為2.4％，女性為0.0％；而男女75歲及以上人群高危個體的比例高達51.6％和36.4％。此外，單項腦血管功能指標的分析也顯示，腦血管最大流速和最小流速均隨年齡增長呈明顯降低趨勢，而外周阻力和脈搏波波速則隨年齡增長呈明顯升高趨勢，提示腦血管功能檢測指標的變化與年齡增加所致的血管老化高度吻合。上述分析結果表明，腦血管功能檢測作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段，適宜在健康體檢人群中進行腦卒中高危人群篩查。

此外，本研究還對477例腦卒中高危人群進行頸部血管彩超檢查。結果顯示，477例受檢者中，49例彩超檢查結果正常，428例雙側或單側頸動脈有不同程度的硬化伴斑塊形成，雙側或單側椎動脈有不同程度的狹窄，提示腦血管功能檢測對腦卒中篩查具有重要的臨床價值，對腦卒中的零級預防具有重要意義。

腦血管功能變化早于形態(tài)、結構和影像學的變化，其貫穿于整個亞臨床階段的全過程。腦血管功能損害是腦卒中亞臨床階段的特征性改變，而亞臨床階段的早期是一個可逆的過程，對這類人群進行早期干預及健康管理，能夠降低腦卒中發(fā)病風險，避免腦卒中臨床事件的發(fā)生。

本研究結果表明，腦血管功能檢測儀操作簡便、檢測時間短、適合對大規(guī)模的健康體檢人群進行篩查，有助于及早發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群。以下人群適合進行腦血管功能檢測：①年齡＞40歲的男性和年齡＞50歲的女性；②有腦卒中家族史；③有高血壓、糖尿病、心臟病（冠心病、風心病、房顫）、短暫性缺血發(fā)作病史；④有吸煙、飲酒、肥胖等危險因素；⑤經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)有頸動脈狹窄、血脂異常等。

綜上所述，在積極治療基本疾病和控制危險因素的基礎上，定期進行腦血管功能檢測，初篩出有潛在危險的個體，將“防治關口前移”并進行重點藥物干預、生活方式干預，可有效遏制、降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，提高人們的健康水平，這正是健康管理的目的和意義。

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LI Xi-mei, WANG Yu,
YE Yan-zhen, FU Li-ling
Health M anagem ent Center, No.180 Hospital o f PLA, Quanzhou Fu jian 362000, China

目的 探討腦血管功能檢測在早期篩查腦血管疾病中的應用價值。方法 選擇2439例健康體檢者進行腦血管功能檢測，其中男1620人，女819人，比較男女患者腦血管功能積分差異，分析腦血管功能指標及綜合積分值的分布特征。結果 男性腦血管功能積分值≥75分、50～74.9分、25～49.9分、0～24.9分的構成比分別為88.3％、9.4％、1.6％、6.0％；女性分別為89.7％、7.6％、2.0％、0.7％，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。男、女腦卒中高危個體（積分值＜75分）的比例分別為11.7％和10.3％，隨著年齡的增長呈顯著上升趨勢。男女最大、最小腦血流速度平均值均隨年齡增長而降低，外周阻力和脈搏波波速均隨年齡增長而升高。兩性間腦血流動力學積分異常率及單項指標均值均無統(tǒng)計學差異。結論 腦血管功能檢查可用于篩查健康體檢人群中的腦卒中高危個體，值得推廣應用。

腦血管功能檢測儀；腦卒中早期篩查；健康體檢

Objective To explore the effectiveness of application of cerebro-vascular function testing in early screening for cerebro-vascular diseases. Methods A ltogether 2439 participants (1620 male and 819 female）were selected from the healthy check-up crowd. All of them accepted cerebro-vascular function testing so as to analyze the cerebro-vascular function comprehensive integral differences as well as cerebro-vascular function indexes and the distribution characteristics of integrated integral score between male and female participants. Results The proportion of cerebro-vascular function score ≥75, 50～74.9, 25～49.9, 0～24.9 points in male participants were 88.3％, 9.4％, 1.6％ and 6.0％ versus 89.7％, 7.6％, 2.0％ and 0.7％ in female participants. There were no signi fi cant differences between two groups (P＞0.05）. Percentage of high-risk stroke individual in male and female were 11.7 and 10.3 respectively. The signi fi cantly upward trend appeared w ith the grow th of the age. Means of maxim and minimum cerebral blood fl ow velocity were reduced, and the means of peripheral resistance and pulse wave velocity were increased along w ith the age grow th. There were no statistically signi fi cant differences between gender in the abnormal rate of cerebral hemo-dynam ics and the mean value of single index. Conclusion The cerebro-vascular function testing was suitable for screening for high-risk stroke individuals among healthy check-up crowd, which deserved w ider promotion.

cerebro-vascular function detector；stroke early screening；healthy check-up

R743.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.09.011

1674-1633(2015）09-0040-04

2014-12-23

2015-04-08

作者郵箱：25947149@qq.com