老年糖尿病患者頸動脈血管病變及相關危險因素分析

張建軍

臨汾堯都區第一人民醫院 特診科，山西 臨汾 041000

老年糖尿病患者頸動脈血管病變及相關危險因素分析

張建軍

臨汾堯都區第一人民醫院 特診科，山西 臨汾 041000

目的 探討老年糖尿病患者頸動脈血管病變的相關危險因素。方法 選擇2004年8月～2006年12月我院門診及住院的260例老年糖尿病患者作為糖尿病組，以及同期206例健康體檢者作為對照組，分別記錄其年齡、糖尿病病程、血壓，測定其空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAc）、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白A 1（ApoA 1）、載脂蛋白B（ApoB）和血壓BP等，同時行彩色多普勒頸動脈血管超聲檢查，采用Logistic回歸分析法分析頸動脈血管病變與其相關因素。結果 ①糖尿病組內中膜明顯增厚者241例（92.7％），對照組49例（23.8％）；糖尿病組頸動脈出現斑塊者212例（81.5％），對照組51例（24.8％），糖尿病組血管狹窄發生率為34.23％，狹窄程度最嚴重的是頸內動脈，對照組血管狹窄發生率為0.01％；②糖尿病組較對照組TC、TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）；而HDL-C、ApoA降低（P＜0.01）。糖尿病合并大血管病變者較無大血管病變者，TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）；③Logistic回歸分析結果表明，老年糖尿病患者血管病變與年齡、糖尿病病程、LDL-C、HDL-C、TC、收縮壓等具有相關性。結論 老年糖尿病頸動脈血管病變是由多種因素綜合作用所致，有效地控制血糖、血壓，改善血脂代謝紊亂，可減少或延緩血管并發癥的發生，彩色多普勒超聲可作為老年糖尿病患者早期血管病變的首選檢測方法。

彩色多普勒超聲；頸動脈血管病變；糖尿病；Logistic回歸分析

0 前言

動脈粥樣硬化是老年人常見疾病，糖尿病患者的動脈粥樣硬化發病率較非糖尿病者高2倍，尤其以2型糖尿病患者的頸部血管病變最為常見，是頸動脈狹窄、缺血性腦血管病的主要原因和危險因素。血管病變是糖尿病常見的并發癥，也是影響糖尿病愈后的重要因素之一[1]。本研究對2004年8月～2006年12月于我院診治的260例老年糖尿病患者的相關資料進行了回顧性分析，旨在探討老年糖尿病患者頸動脈血管病變的相關危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2004年8月～2006年12月我院門診及住院老年糖尿病患者260例，其中男性147例，女性113例，年齡61～89歲，平均（66.5±5.2）歲，糖尿病史2.0～29.0年，平均（10.9±6.3）年，糖尿病診斷符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準。選擇206例同期健康體檢的老年人作為對照組，其中男性114例，女性92例，年齡60～87歲，平均（65.7±5.3）歲。對照組入選者經體檢證實，均為健康老年人，排除高血壓、糖尿病[空腹血糖（FPG）＜6.0 mmol/L，餐后2 h血糖（PPG）＜7.8 mmol/L]及心腦血管疾病，均符合1982年中華醫學會老年醫學學會制定的健康老年人標準。各組一般資料的比較，見表1。

表1 各組一般資料的比較

1.2 儀器與方法

頸動脈彩色多普勒超聲檢查：應用ESAOTE DU-6、PHILIPSIU-22和Diagonic彩色多普勒超聲診斷儀，采用5～13 MHz超寬頻探頭，患者取仰臥位，頸部伸展，頭部偏向檢查對側，探頭置于胸鎖乳突肌前緣后緣，從鎖骨上窩頸動脈起始處沿血管走形縱向掃查，依次觀察頸總動脈、頸內動脈及頸外動脈，然后將探頭轉動90°自下而上橫向掃查[2]。

首先在二維圖像上觀察血管形態、走行、內中膜厚度及有無斑塊形成，然后采用彩色多普勒檢查血管內血流狀態及充盈情況、有無狹窄及閉塞、頻譜形態、收縮期最大血流速度等，測量并記錄各項血流參數，觀察對比糖尿病組與對照組頸動脈血管內中膜厚度、粥樣硬化斑塊及狹窄的發生率。頸動脈病變的診斷標準[3]：①動脈內膜厚度≥1.2 mm；②斑塊（單發、多發、彌漫）；③狹窄。

血液生化指標的測定：采用日本日立7170全自動生化分析儀進行檢測，檢測指標包括血壓（BP）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白、膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HLD-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白（VLDL）、載脂蛋白A1和B（ApoA1、ApoB）和纖維蛋白原。采血前均禁食12 h，采右上肢肘靜脈血。

1.3 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量和計數資料的組間比較分別采用t檢驗或χ2檢驗，采用Logistic回歸分析頸動脈血管病變及其相關因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈彩色多普勒超聲檢查結果比較

對照組頸動脈血管走形平直，血流充盈良好、血流方向及流速正常；糖尿病組血管走行迂曲，內中膜增厚，硬化斑塊形成，狹窄，見圖1～2。

圖1 左側頸動脈硬化斑塊形成及局部狹窄（橫切）

圖2 右側頸動脈硬化斑塊形成及局部狹窄（縱切）

糖尿病組內中膜明顯增厚者241例（92.7％），對照組49例（23.8％）。糖尿病組頸總動脈的斑塊檢出率高于頸內動脈，斑塊多位于頸總動脈分叉處，其次是頸內動脈起始部，糖尿病組頸動脈出現斑塊者212例（81.5％），對照組51例（24.8％），糖尿病組血管狹窄發生率為34.23％，對照組為0.01％。狹窄程度最嚴重的是頸內動脈，其次是頸總動脈。

2.2 各組血液生化指標的比較

各組血液生化指標的比較，見表2。糖病組較對照組TC、TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01或P＜0.05），而HDL-C、ApoA1降低（P＜0.01或P＜0.05）。糖尿病合并大血管病變較無大血管病變者，TG、LDL-C、ApoB明顯升高（P＜0.01）。

2.3 糖尿病患者頸動脈血管病變相關危險因素分析

經Logistic回歸分析可知，LDL-C、HDL-C、收縮壓、TC、年齡、糖尿病病程與頸動脈血管病變存在相關性，是糖尿病患者頸動脈血管發生病變的危險因素，結果見表3。

表3 糖尿病患者頸動脈血管病變相關危險因素

3 結論

血管病變是糖尿病常見的并發癥，也是影響糖尿病愈后的重要因素之一。老年糖尿病患者頸動脈血管病變的發病原因涉及很多方面，血管內皮功能失調是動脈粥樣硬化的早期改變。有文獻報道，無合并癥的糖尿病患者已出現內皮功能失調，血脂改變可直接損傷血管內皮，導致功能異常，是老年糖尿病患者頸動脈血管病變危險因素增加的基礎[1-2]。彩色多普勒超聲檢查顯示，老年糖尿病患者的頸動脈血管內皮有明顯的損害，本研究與相關文獻[3-4]報道相同，以內中膜明顯增厚、斑塊多發、病變彌漫、多支血管受累為主要特點，頸動脈粥樣硬化斑塊是糖尿病患者早期主要血管病變之一，糖尿病組頸動脈血管病變檢出率明顯高于健康者。

表2 各組血液生化指標的比較

老年糖尿病患者頸動脈血管病變與高血糖的慢性持續狀態有關。患者由于血糖升高，長期的高血糖使糖基化終末產物AGES增加，進而損傷血管內皮細胞及其功能，增強氧化應激，促進炎癥的發生，促進血凝和動脈粥樣硬化[6]。多因素分析結果顯示，老年糖尿病頸動脈血管病變與年齡及糖尿病病程有關，為最大程度地減少糖尿病的危害，糖尿病病程5年以上的患者應特別注意預防大血管病變的發生和發展，必須嚴格控制血糖。

高血壓是老年糖尿病患者頸動脈血管病變的重要危險因素之一，高血壓可使血管內皮對脂蛋白的通透性增加，內皮素產生增加，白細胞黏附性增加，氧化應激增強，進而導致動脈粥樣硬化的形成。有研究表明，伴高血壓的糖尿病病人并發頸動脈血管病變的發生率是不伴高血壓的糖尿病病人的5倍[6-8]。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）證實，良好的血壓控制可顯著減少大血管并發癥，比嚴格控制血糖有更高的價值[9-10]。通過回歸分析可以發現，伴有高血壓的老年患者，其收縮壓增高增加了血管內皮的功能損害，更加重了頸動脈血管病變的危險性。

綜上所述，老年糖尿病頸動脈血管病變是在高血糖的慢性持續過程的基礎上由多種因素綜合作用所致，與血糖控制不良、血脂代謝紊亂、血壓控制不理想等多個危險因素有關，而且這些危險因素的作用不是簡單的相加，而是具有協同作用。因此，老年糖尿病患者必須有效地控制血糖、血壓，改善血脂代謝紊亂，以減少或延緩血管并發癥的發生。彩色多普勒超聲檢查能及早提示老年糖尿病患者頸動脈血管病變的程度，可作為老年糖尿病患者早期血管病變的首選檢測方法。

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Analysis of the Related Factors of Carotid Artery Lesions in Elderly Diabetes Patients

Ob jective To explore the related factors of carotid artery lesions in elderly diabetes patients.Methods A ltogether 260 cases of elderly patients w ith diabetes mellitus who had been treated and hospitalized in the hospital from August 2004 to December 2006 as well as 206 healthy people were enrolled in this study as Experiment Group and Control Group respectively. The age, duration of diabetes, blood pressure, fasting blood glucose（FBG）, glycosylated hemoglobin（HbAc）, total cholesterol（TC）, triglyceride（TG）, high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）, low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）, very-low-density lipoprotein（VLDL）, apolipoprotein A 1（ApoA1）, apolipoprotein B（ApoB）and blood pressure（BP）were recorded. Meanwhile, color Dopp ler ultrasonography was performed in all the volunteers for analysis of the carotid artery vascular lesion and its correlated factors by using Logistic regression analysis method. Resu lts The remarkablyincreasing intima-media thickness（IMT）was seen in 241 cases（92.7％）in Experiment Group versus 49 cases in Control Group（23.8％）. Carotid artery plaques occurred in 212 cases（81.5％）in Experiment Group in contrast w ith 24.8％ of Control Group（51 cases）. The incidence of vascular stenosis was 34.23％ of Experiment Group versus 0.01％ of Control Group, among which the most serious stenosis was revealed in the internal carotid artery. Compared w ith those of Control Group, the TC, TG, LDL-C and ApoB were signifi cantly higher in Experiment Group（P＜0.01）；while HDL-C and ApoA1 were lower in Experiment Group（P＜0.01）. In comparison w ith the combination of the diabetes patients and patients w ith large vascular lesions, patients w ithout large vascular disease were signifi cantly lower in TG, LDL-C and ApoB（P＜0.01）. It was revealed by using Logistic regression analysis method that the vascular lesions in elderly diabetes patients were correlated w ith their age, diabetes duration, HDL-C, LDL-C, TC, systolic BP and other factors. Conclusion Carotid artery lesions in elderly diabetes patientswere caused by multiple factors. For those patients, effective control of BG and BP as well as improved conditions of blood lipid metabolism disorders could result in the reduced or delayed occurrence of vascular complications. Color Doppler ultrasonography could be used as the fi rst choice for detection of the elderly diabetic patients w ith early vascular lesions.

color Doppler ultrasonography；carotid arterial lesions；diabetes；logistic regression analysis

ZHANG Jian-jun
Department of Special Diagnosis, the First People‘s Hospital of Yaodu District, Linfen Shanxi 041000, China

R445.1；R743

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.11.037

1674-1633（2015）11-0112-04

2015-04-12

2015-06-12

作者郵箱：331996205@qq．com