針刺聯(lián)合補腎強脊湯治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎30例

魏麗萍，宋紅旗，冀春麗

(1.河南中醫(yī)學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.宛西制藥中醫(yī)院，河南 南陽 473003； 3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 472000)

針刺聯(lián)合補腎強脊湯治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎30例

魏麗萍1，宋紅旗2，冀春麗3

(1.河南中醫(yī)學院2013級碩士研究生，河南 鄭州 450002； 2.宛西制藥中醫(yī)院，河南 南陽 473003； 3.漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院肛腸科，河南 漯河 472000)

目的：觀察針刺聯(lián)合補腎強脊湯治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選擇本院收治的強直性脊柱炎患者60例，按照1∶1的比例隨機分為兩組。對照組給予補腎強脊湯(杜仲、狗脊、骨碎補、淫羊藿、枸杞子、菟絲子、當歸、川芎、丹參、赤芍、懷牛膝、莪術)加減，1 d 1劑，早晚各1次，溫服。治療組在對照組的治療基礎上給予針刺療法(脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、小腸俞、三焦俞、膈俞、氣海、關元、腰陽關、大椎、命門、至陽)。兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。結果：治療組顯效18例，有效11例，無效1例，有效率為96.7%；對照組顯效12例，有效9例，無效9例，有效率76.7%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：針刺聯(lián)合補腎強脊湯治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎療效確切。

補腎強脊湯/治療應用；針灸治療；強直性脊柱炎/治療；肝腎虧虛型；臨床觀察

強直性脊柱炎(ankylosing spondlitis，AS)是一種慢性、進行性炎性疾病，是以中軸關節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥的一種全身性疾病，主要的病理改變是關節(jié)、關節(jié)周圍組織、椎間盤、椎體周圍韌帶鈣化，最終誘發(fā)骨性強直。我國AS的患病率在0.35%左右[1]，以青年男性為主。本病是一種病因未明且纏綿難愈的疾病，誤診率和致殘率極高，嚴重影響患者的生活質量，目前尚還缺乏經(jīng)濟、安全、有效并且能顯著緩解病情的藥物，近年來尋找AS的合理有效治療方案成為學者共同探討研究的熱點。2014年3月—2014年7月，筆者采用針刺聯(lián)合補腎強脊湯治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院住院部收治的辨證為肝腎虧虛型的強直性脊柱炎患者60例，按照1∶1的比例用隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡20～50歲；病程5個月～2 a。對照組30例，男21例，女9例；年齡17～50歲；病程3個月～2 a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照參考文獻[2]的標準。①下腰背痛的病程持續(xù)至少3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髖關節(jié)Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髖關節(jié)Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加前3條中的任何1條即可確診為AS。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于AS的肝腎虧虛證的標準。主癥：腰骶、頸、背、腰疼痛，項背強直畸形、活動明顯受限，疼痛夜甚，小腿抽筋，俯仰不利，晨僵，頭暈眼花，耳鳴耳聾，肢冷畏寒，面色蒼白，四肢關節(jié)痛，舌暗苔薄，脈沉細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合肝腎虧虛證中醫(yī)分型標準；②符合西醫(yī)診斷標準；③患者自愿參加臨床研究并簽署知情同意書；④年齡17～50歲。所有病例近1個月內未服用激素、抗風濕病藥物。

3.2 排除病例標準

①已明確診斷的類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)退行性改變、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出征、外傷、惡性腫瘤以及心理疾病等患者；②妊娠哺乳期女性患者；③疾病晚期嚴重關節(jié)畸形者；④合并心、腦、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。

3.3 剔除病例標準

①符合診斷標準但是不符合納入標準的患者；②雖符合納入標準但是納入后未曾用藥者；③不符合納入標準而誤被納入者；④依從性差。

3.4 脫落病例標準

①治療期間，患者發(fā)生了某些嚴重并發(fā)癥或特殊生理變化，不適宜繼續(xù)治療者；②患者依從性差；③治療期間自行退出者。

4 治療方法

對照組給予補腎強脊湯加減，藥物組成：杜仲10 g，狗脊10 g，骨碎補12 g，淫羊藿15 g，枸杞子12 g，菟絲子12 g，當歸12 g，川芎15 g，丹參12 g，赤芍12 g，懷牛膝10 g，莪術10 g。加減：發(fā)熱者，加知母10 g、石膏10 g；口渴者，加天花粉10 g；大便干者，加火麻仁10 g、大黃5 g、玄參15 g；疼痛者，加制乳香5 g、沒藥5 g；胸肋痛者，加姜黃、柴胡各10 g；頸痛者，加葛根12 g；肩痛者，加威靈仙、姜黃各12 g；肢冷畏寒者，加附子10 g；關節(jié)腫甚者，加茯苓15 g、澤瀉30 g；濕邪重者，加防己15 g、生薏苡仁15 g、僵蠶10 g；痰瘀互結者，加白附子10 g、膽南星10 g、丹參10 g。煎服法：水煎400 mL，1 d 1劑，溫服，早晚各1次。治療組在對照組的治療基礎上給予針灸治療，取穴：脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞、小腸俞、三焦俞、膈俞、氣海、關元、腰陽關、大椎、命門、至陽。操作方法：常規(guī)消毒針刺部位，中火將火針消毒后自上而下刺入背部穴位，進針深度以1～1.5寸為佳，采用平補平瀉手法進行治療，1 d 1次。

兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[4]的標準。顯效：患者腰椎功能基本恢復正常，腰脊疼痛、腰骶疼痛、脊背疼痛等臨床癥狀基本消失，日常生活完全自理。有效：上述臨床癥狀有所改善，腰椎功能得到較大改善，仍需藥物控制關節(jié)疼痛、腫脹等。無效：腰椎功能無改善，顯效中的臨床癥狀無改善，甚至加重。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療后2 a復發(fā)率對比

治療組復發(fā)1例，復發(fā)率為 3.33%；對照組復發(fā)4 例，復發(fā)率為 13.33%。

8 討 論

強直性脊柱炎屬中醫(yī)學“骨痹”范疇，發(fā)病內因多為稟賦不足，素體虛弱，肝腎精血不足，腎督虧虛；外因多為風寒濕邪侵襲，氣血痹阻經(jīng)絡關節(jié)，不通則痛，從而引起痹痛癥狀。強制性脊柱炎的傳統(tǒng)臨床治療方法中主要以非甾體抗炎藥、類固醇激素緩解病情以及特異性治療等，雖然能夠對臨床癥狀起到緩解作用，但是產(chǎn)生的不良反應較多，長期使用容易對肝腎造成損害[5-6]。本研究中筆者采用補腎強脊湯聯(lián)合針灸療法治療肝腎虧虛型強直性脊柱炎。補腎強脊湯中杜仲甘、溫，歸肝腎經(jīng)，具有補益肝腎、強壯筋骨之功，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰脊痛，補中益氣，堅筋骨，強志，除陰下癢濕，小便余瀝。”說明其不僅具有補益肝腎、強壯筋骨的作用，還具有利濕的作用。現(xiàn)代藥理研究證明：杜仲具有鎮(zhèn)痛及抗炎的作用。狗脊性苦、甘、溫，歸肝腎經(jīng)，具有補益肝腎、強壯腰膝、祛風濕之功。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主腰背痛，關節(jié)緩急，肘痹，寒濕膝痛。”2藥協(xié)同配伍，共奏補益肝腎、強腰膝、壯筋骨之效。余諸藥合用，共奏補益肝腎、強壯腰膝、活血利濕之效。針灸療法作為我國傳統(tǒng)的一種中醫(yī)學基礎療法，可有效除濕，同時能夠祛風散寒。另外，通過針灸療法可以彌補藥物不能直接到達病所的弊端。針灸治療運用于治療As中，具有滋補肝腎、補腎強督、扶正祛邪的功效，能夠促進患者早日康復[7-8]。

[1]吳東海，王國春，馬麗，等.臨床風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：268-269.

[2]蔣明，David Yu，林孝義，等.中華風濕病學[M].北京：華夏出版社，2004：1018-1019.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：119-123.

[4]蔣定榮.針灸綜合療法治療強制性脊柱炎療效探析[J].醫(yī)學信息，2011，24(4)：2243-2244.

[5]劉欣，白人驍，李德達，等。強制性脊柱炎合并胸腰椎骨折的臨床分析[J].中國骨傷，2009，11(7)：232-233.

[6]李桂，王曉軍，鈕含春，等.中藥外貼對強制性脊柱炎患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].上海中醫(yī)藥大學學報，2009，3(1)：104-105.

[7]張世卿，嚴曉慧，馮福海.溫針灸配合中藥膏摩治療強制性脊柱炎58例[J].中醫(yī)正骨，2011，9(7)：224-225.

[8]成秀芳，吳玲，李長鳳，等.針灸配合穴位注射治療強制性脊柱炎療效觀察[J].上海針灸雜志， 2010，6(3)：136-137.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)08-0034-03 ·臨床研究·

R593.23

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.08.16

2015-02-12；

2015-05-10