剖宮產(chǎn)術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響

劉治春 王 影

剖宮產(chǎn)術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素對(duì)術(shù)中出血量的影響

劉治春 王 影

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的影響。方法選取2013年3月至2014年9月在安徽省婦幼保健院產(chǎn)五科行剖宮產(chǎn)的孕足月孕婦250例，隨機(jī)分為兩組，各125例。對(duì)照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及靜脈應(yīng)用平衡液500 mL+縮宮素20 U，研究組于手術(shù)開始的同時(shí)靜脈應(yīng)用平衡液500 mL+縮宮素2.5 U，控制滴速為16滴/min，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為(241.9±10.9)mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為(312.5±13.8)mL，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素可明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量。

縮宮素； 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)出血量超過(guò)1 000 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死因首位[1]。在我國(guó)大陸地區(qū)發(fā)生率為2%～3%，但是由分娩時(shí)收集和測(cè)量失血量有一定的難度,往往失血量的估計(jì)偏小，產(chǎn)后出血的發(fā)生率可能遠(yuǎn)高于此。產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最常見且重要的并發(fā)癥之一，多數(shù)產(chǎn)后出血是宮縮乏力所致[2]，加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后子宮收縮對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義且是有效的措施[3]。該文旨在研究術(shù)中提前應(yīng)用小劑量縮宮素能否減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年3月至2014年9月在安徽省婦幼保健院產(chǎn)五科住院行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦共1 315例，手術(shù)指征包括頭盆不稱、均小骨盆、羊水過(guò)少、臍帶繞頸2周及以上、臍帶扭曲、臍帶纏繞、臍帶過(guò)短、臍帶真結(jié)、巨大兒及臀位等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有瘢痕子宮、前置胎盤、妊娠期高血壓病、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、胎盤早剝等并發(fā)癥的孕婦。隨機(jī)選取250例既往身體健康，月經(jīng)規(guī)則，無(wú)手術(shù)禁忌孕婦，隨機(jī)分為研究組(125例)和對(duì)照組(125例)。

1.2 研究方法 兩組孕婦均在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組于胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及靜脈應(yīng)用平衡液500 mL+縮宮素20 U；研究組于手術(shù)開始的同時(shí)靜脈應(yīng)用平衡液500 mL+縮宮素2.5 U，控制滴速為16滴/min，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20 U及再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。具體操作:輸液時(shí)在留置針接頭處常規(guī)接一個(gè)三通管,用輸液器排好空氣接到三通處,用平衡液500 mL加縮宮素2.5 U，待手術(shù)開始時(shí)立即以16滴/min的速度靜脈滴注，胎兒娩出后再在上述平衡液中加入縮宮素17.5 U。

1.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的統(tǒng)計(jì) 術(shù)中出血量：在負(fù)壓瓶中放入肝素12 500 U，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，將羊水和血液吸入負(fù)壓瓶中，羊水中血量計(jì)算(mL)=總羊水和血液混合液量×(混合液中紅細(xì)胞壓積/術(shù)前紅細(xì)胞壓積)×100%；手術(shù)臺(tái)上紗布和敷料浸血量(mL)=(術(shù)后質(zhì)量-術(shù)前質(zhì)量)×1.05；兩者相加即為術(shù)中出血量[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組孕婦間年齡、體質(zhì)量、孕周、孕產(chǎn)次、手術(shù)時(shí)間及新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組剖宮產(chǎn)指證率為86.5%，對(duì)照組指征率為85.9%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組孕婦切開皮膚至胎兒娩出的時(shí)間與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組新生兒中，對(duì)照組有1例Apgar評(píng)分8、10分，1例Apgar評(píng)分7、9分，研究組中有1例Apgar評(píng)分8、9分，其余新生兒Apgar評(píng)分均為9、10分。詳見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較

2.2 兩組孕婦子宮切開至縫合完成時(shí)間的比較 研究組孕婦切開子宮至縫合完成時(shí)間為(9.01±2.58)min，對(duì)照組為(10.04±2.84)min，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.00，P=0.003)。

2.3 兩組孕婦術(shù)中出血量的比較 研究組術(shù)中出血量為210.6～425.1 mL，平均(241.9±10.9)mL，對(duì)照組術(shù)中出血量為208.3～814.5 mL，平均(312.5±13.8)mL。研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=44.88，P<0.001)。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血居產(chǎn)后出血的首位。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要是子宮切口出血及胎盤剝離后子宮出血，因而減少這兩個(gè)方面的出血對(duì)降低剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量有重要意義。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮及縮復(fù)作用使胎盤剝離面迅速縮小；同時(shí)其周圍的螺旋動(dòng)脈得到生理性結(jié)扎，血竇關(guān)閉，出血減少甚至停止。所以，任何影響子宮肌纖維收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血較正常陰道分娩時(shí)增多，其直接原因是宮縮乏力及子宮切口出血，其中子宮收縮乏力性出血較為常見[5]，因此，提前誘導(dǎo)子宮收縮，對(duì)加強(qiáng)子宮收縮力度，使胎盤盡可能快的與子宮發(fā)生剝離，清除子宮內(nèi)容物(胎盤、胎膜及羊水等)，盡快縫合子宮切口，恢復(fù)子宮連續(xù)性對(duì)有效控制剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，降低產(chǎn)后出血有很重要的意義[6]。

縮宮素是臨床治療宮縮乏力的首選藥物，其加強(qiáng)子宮收縮的作用是通過(guò)迅速關(guān)閉子宮肌層創(chuàng)面開放的血竇，阻斷血流，效果確切[7]。肌肉注射縮宮素3～5 min起效，藥效持續(xù)30～60 min；靜脈滴注立即起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，然后穩(wěn)定，滴注結(jié)束后20 min，其效應(yīng)減退，半衰期為1～6 min。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，大部分術(shù)者都會(huì)在胎兒娩出后立即宮體注射縮宮素以利胎盤、胎膜娩出，及促進(jìn)子宮收縮和子宮復(fù)舊，從而減少術(shù)中出血量[8]。

縮宮素是通過(guò)縮宮素受體發(fā)揮作用[9]，受體占滿后發(fā)揮最大效應(yīng)，此時(shí)再增加縮宮素的用量，只會(huì)增加其不良反應(yīng)，而無(wú)太多益處[10]。研究組125例孕婦在手術(shù)開始即胎兒娩出前5 min左右使用小劑量縮宮素靜脈滴注，能使子宮肌纖維在胎兒娩出后迅速收縮，胎盤胎膜盡快與子宮分離，關(guān)閉開放的血竇，從而起到減少出血的作用。另外由于胎盤胎膜剝離的時(shí)間縮短，使得縫合子宮的時(shí)間也縮短，盡可能快的恢復(fù)子宮的連續(xù)性使子宮得到正常縮復(fù)從而減少出血。從本研究結(jié)果看：手術(shù)開始同時(shí)使用小劑量縮宮素靜脈滴注術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組。

在安全性方面，由于使用的是小劑量而且是低濃度的縮宮素，與陰道分娩出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)靜脈滴注的縮宮素濃度是一樣的，因而不會(huì)增加羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。此種方法也可應(yīng)用于非急診剖宮產(chǎn)(胎兒窘迫、前置胎盤正在出血、胎盤早剝等)，由于這類剖宮產(chǎn)影響出血的因素較多無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，故未納入研究。

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(2015-02-13收稿 2015-03-27修回)

The impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery

LiuZhichun,WangYing

AnhuiWomenandChildHealthCareHospital,Hefei230000,China

Objective To investigate,the impact of the early cesarean section with a small dose of oxytocin to the amount of bleeding cesarean surgery.Methods Randomly selected from March 2013 to September 2014 in our department elective cesarean section 250 cases of pregnant women at term pregnancy.Randomly divided into two groups, each group of 125 cases.They were randomly divided into two groups, each 125 cases.The control group in the fetus harem body injection of oxytocin 20 U and intravenous needle balanced solution 500 mL + oxytocin 20 U,At the same time the beginning of the study group on the operation of intravenous fluid balance 500 mL+ oxytocin 2.5 U, controlled drip rate of 16 drops / min, fetus harem body needle injection of oxytocin 20 U and then in the above solution was added to balance oxytocin 17.5 U.Results The study group blood loss was (241.9±10.9)mL, the amount of blood loss in the control group(312.5±13.8)mL, the difference was statistically significant. Conclusion Caesarean section in advance with a small dose of oxytocin can significantly reduce the amount of Cesarean Section.

Oxytocin；Cesarean section；Postpartum hemorrhage

230011 合肥 安徽省婦幼保健院產(chǎn)五科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.017