直腸癌腎上腺孤立性轉移1例

董江燕 何孝亮 章 靚 魏萬傾

·病例報告·

直腸癌腎上腺孤立性轉移1例

董江燕 何孝亮 章 靚 魏萬傾

直腸腫瘤；腎上腺；轉移

1 病例資料

患者，女性，55歲，主訴“間斷便血3月余”于2011年6月3號入院行電子結腸鏡檢查，病理結果為直腸腺癌，遂行直腸低位前切除術。術后病理：直腸潰瘍性腺癌，中-低分化，侵及腸壁全層，可見脈管內癌栓，伴腸周淋巴結轉移，脂肪組織內可見癌結節。術后按照“Xelox方案”(奧沙利鉑和卡培他濱)靜脈化療7個周期及腫瘤免疫治療(核糖核酸)。10余天前因體檢發現左腎上腺占位性病變于2012年5月14日入院。實驗室檢查：促腎上腺素升高、血腎素三項(腎素、血管緊張素、醛固酮)等均在正常范圍。血CEA 8.90 ng/mL,CA19-9 69.73 U/mL，CA125 60.60 U/mL，AFP，CA15-3等均在正常范圍內。CT平掃+強化示：左腎上腺區占位性病變(圖1)，可見2.5 cm×4.6 cm類橢圓形異常密度影，邊界不清，未見強化。考慮腫瘤性病變，術前診斷為左腎上腺占位性病變。患者行后腹腔鏡下左腎上腺切除術，術中可見一直徑約5 cm大小灰黃色腫物，切面呈魚肉狀，有包膜。術后病理診斷：左腎上腺腺癌，結合病史考慮來自直腸的腺癌(圖2)。

圖2 直腸腺癌左腎上腺轉移病理圖片(HE，×40)

2 討論

直腸癌發生腎上腺轉移常起病隱匿，多無特異性臨床癥狀(如Cushing綜合征、腎上腺皮質功能減退或醛固酮增多)，少數患者可出現腹痛或腰痛等癥狀，可能是腎上腺腫物較大時壓迫周圍組織或臟器，出現一系列非特異性壓迫癥狀。

直腸癌的擴散和轉移主要為直接蔓延、淋巴轉移以及血道轉移3種方式，早期主要以淋巴轉移為主。Katayama等[1]報道，直腸癌轉移的一個可能途徑即直腸癌通過血道經肺轉移至腎上腺，因此，淋巴轉移可能不是發生腎上腺轉移的主要途徑。本例患者體檢及MRI掃描檢查均未發現腹股溝淺淋巴結、盆腔及腹壁淋巴結腫大，提示患者直腸癌轉移至腎上腺，可能經血道轉移。患者直腸腫物距肛緣約6 cm，侵襲深達直腸漿膜層，直腸癌腫可侵入直腸下靜脈叢后沿腔靜脈轉移至腎上腺，且患者胸片提示未見異常，因此，推測直腸下靜脈叢可能在直腸癌發生腎上腺轉移的過程中起重要作用。

Kanjo等[4]研究顯示，血清腫瘤標志物的異常改變有助于發現轉移腎上腺癌。本例患者直腸癌術后周期性化療，血CEA、CA19-9水平下降，3個周期化療后血CEA、CA19-9水平恢復至正常水平。第4次化療時常規檢測血CEA、CA19-9，發現其呈中等程度水平升高，及時行影像學檢查發現已發生腎上腺轉移，遂行后腹腔鏡腎上腺切除術，術后常規周期性行化療并常規定期監測血CEA、CA19-9水平，發現始終處于中等程度水平并緩慢升高。因此，直腸癌術后常規定期監測血腫瘤標志物水平可有助于及早發現直腸癌復發或遠處轉移，特別是起病隱匿的腎上腺轉移。

腎上腺轉移癌患者通常并發其他部位轉移病灶，原發腫瘤病情多處于晚期，多數已失去手術機會，治療應選擇對原發腫瘤敏感的藥物為主的化療方案。手術治療主要適用于原發腫瘤病灶已切除或可切除、腎上腺為孤立轉移的患者。本例患者直腸癌切除術后1年CT檢查發現腎上腺孤立轉移，遂行后腹腔鏡腎上腺切除術及術后周期性化療，出院后隨訪15個月未發現疾病進一步發展，手術效果滿意。因此，腎上腺轉移癌的治療通常以原發病灶是否可切除或已切除、腎上腺是否為孤立轉移及患者的身體狀況為依據，選擇以手術或化療為主的綜合治療，能顯著提高患者的生存時間及生活質量。

[1] Katayama A,Mafune K,Makuuchi M.Adrenalectomy for solitary adrenal metastasis from colorectal carcinoma[J].Jpn J Clin Oncol，2000，30(9):414-416.

[2] Kanjo T,Albertini M,Weber S.Long-term disease-free survival after adrenalectomy for isolated colorectal metastases[J].Asian J Surg，2006，29(4):291-293.

(2014-10-17收稿 2015-02-15修回)

230022 合肥 安徽醫科大學第一附屬醫院普胸外科一病區(董江燕，章靚) 230051 合肥 安徽省兒童醫院風濕免疫科(何孝亮) 300211 天津醫科大學第二醫院泌尿外科，天津市泌尿外科研究所(魏萬傾)

何孝亮，he_xiao_liangkool@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.07.044