腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察

趙有仙 盧 燕 劉 艷

腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察

趙有仙 盧 燕 劉 艷

目的 探討腹腔鏡手術后應用不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果，預防術后復發。方法50例卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術剝除囊腫后，隨機分為3組。A組(16例)口服米非司酮3個月，B組(22例)口服孕三烯酮3個月，A、B兩組為觀察組；C組(12例)為對照組，未服用任何藥物，隨訪1年觀察3組復發情況。結果3組總有效率分別為93.75%、95.45%和66.67%，A、B兩組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組與C組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。術后3組復發率分別為6.25%、 4.55%和 25.00%，A組與B組差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組與C組差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡手術后加用藥物是預防卵巢巧克力囊腫復發的有效措施，米非司酮與孕三烯酮一樣可以預防卵巢巧克力囊腫的復發。

腹腔鏡；巧克力囊腫；米非司酮；孕三烯酮

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥最常見的表現類型，臨床表現為腹痛、盆腔包塊、不孕、痛經、不規則下腹痛等，常引起廣泛粘連，需及早治療。傳統手術方式為經腹手術，但其損傷大、恢復慢，近年來多采用腹腔鏡手術治療。巧克力囊腫術后易復發，臨床上常在術后給予藥物治療，以期消除殘存病灶，預防復發。我院自2009年3月至2013年8月采用腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫50例，術后分別給予米非司酮及孕三烯酮口服預防復發，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例卵巢巧克力囊腫患者均經腹腔鏡手術剝除囊腫，年齡23～44歲，平均32.5歲；已婚已育46例，已婚未育4例；雙側卵巢巧克力囊腫12例，單側卵巢巧克力囊腫38例；主要臨床癥狀：痛經者29例，不孕14例，月經不調24例，CA-125升高者39例，有盆腔觸痛結節22例。所有患者均無肝腎功能異常，無特殊疾病史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者排除手術禁忌，于月經后3～7 d在全麻下行腹腔鏡手術。術中根據患者病情、生育要求采取不同手術方式，由于患者年齡均<45歲，單側巧克力囊腫僅行患側囊腫剝除術。如為雙側巧克力囊腫，原則上雙側均行巧克力囊腫剝除術，如病變嚴重需行一側附件切除術，則至少保留對側卵巢的剩余部分。具體操作是先吸出囊液，再完整剝除囊腫壁，創面電凝止血，并電灼剩余異位病灶。分離盆腔粘連，恢復盆腔解剖。對于不孕者，如有輸卵管粘連,同時予以分離、整理或行輸卵管造口術，并予美蘭通液。術后應用抗菌藥物預防感染。 所有病例均送病理，報告均為卵巢巧克力囊腫。

1.2.2 藥物治療 50例患者隨機分為A、B、C組，A、B兩組為觀察組，C組為對照組。A組16例，術后1周內開始口服米非司酮；10 mg/d，連服3個月。B組22例，術后1周內開始口服孕三烯酮；2.5 mg/次，2次/周，連服3個月。C組12例，術后未服用藥物。術后第4個月開始隨訪，每3個月隨訪1次，隨訪1年。觀察患者癥狀緩解情況，監測CA-125是否升高，彩超檢查有無盆腔包塊及大小，有無復發。并檢查肝腎功能，了解有無藥物不良反應，并予相應處理。

1.3 療效評價[1]顯效：患者原有的各種疼痛癥狀均得到緩解，盆腔觸痛結節消失；有效：原有的各種疼痛癥狀減輕，盆腔結節逐漸縮小、變軟，觸痛減輕；無效：所有癥狀無明顯改善；復發：原有的疼痛癥狀重新發作或者盆腔結節觸痛逐漸加重，超聲顯示盆腔有囊腫。

2 結果

2.1 3組患者治療結果 A組顯效12例，有效3例，總有效率為93.75%；B組顯效18例，有效3例，總有效率為95.45%；C組顯效5例，有效3例，總有效率為66.67%。A組與B組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組與C組差異有統計學意義(P<0.05)。術后A組復發率為6.25%，B組復發率為4.55%, C組復發率為 25.00%。A組與B組復發率差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組與C組復發率差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 藥物的不良反應 A組患者出現惡心、胃部不適等消化道反應有10例，點滴陰道流血4例。B組患者出現消化道反應 8例，肝功能損害 2例，體質量增加3例。兩組患者均于停藥后3～5個月月經來潮。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女常見疾病，發病率為10%～15%[2]，占子宮內膜異位癥的85%[3]，臨床上常引起痛經、不孕、不規則下腹痛、盆腔包塊，甚至囊腫破裂導致急性腹痛。卵巢巧克力囊腫治療目的是消除病灶，控制疼痛，促進生育，減少或延遲復發。手術治療是主要的治療方法，手術方式可開腹或經腹腔鏡進行。腹腔鏡具有放大作用，能清晰顯示盆腔病變，尤其是對所有可疑的微小病灶進行檢查，有助于明確診斷。另外腹腔鏡手術具有微創、損傷小、粘連少、術后恢復快等特點，有利于改善盆腔內環境，術后妊娠率較開腹高[4]，是目前治療卵巢巧克力囊腫的首先方法。開腹手術適用于盆腔粘連較重的患者。

子宮內膜異位癥具有易復發性，術后1年復發率為13.6%～25.1%[5]。本文C組術后1年的復發率為25.00%，而A、B組術后1年的復發率僅為6.25%和4.55%，故術后加用藥物治療是非常重要的，且能增加妊娠率。鄔瑋[6]報道腹腔鏡手術后加用抗雌激素的藥物—孕三烯酮和米非司酮，能提高術后妊娠率。目前，國內推薦腹腔鏡手術+藥物治療作為卵巢巧克力囊腫的標準治療方案。

子宮內膜異位癥是雌激素依賴性疾病，此類患者IL-6水平升高，而IFN-r/IL-6比值低于正常人群。卵巢巧克力囊腫的藥物治療為通過降低雌激素水平，抑制異位的子宮內膜增生、分化，促使其萎縮、吸收。孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺的作用，能降低性激素結合蛋白水平，抑制FSH及LH峰值的出現，減低雌激素水平，從而使得異位的子宮內膜萎縮、退化[7]。本文B組患者術后服用孕三烯酮，有效率達95.45%，術后1年復發率為4.55%，臨床療效良好，其副作用主要有消化道反應，個別患者有肝功能受損，但程度均較輕，經對癥處理均能好轉。孕三烯酮半衰期長，服用方便，2.5 mg/次， 每周2次，易于被患者接受。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，與孕激素受體結合后阻斷孕激素的作用，進而抑制卵巢的功能。米非司酮還作用于FSH及LH，抑制雌激素的正反饋作用，降低雌激素水平，抑制排卵，此外米非司酮還可直接作用于子宮內膜，抑制增殖，促進其凋亡[8]。米非司酮與孕三烯酮均可以減低IL-6的水平，逆轉IFN-r/IL-6比值[9]，說明二者均可抑制卵巢巧克力囊腫復發。邱琳等[10]報道孕三烯酮與米非司酮在癥狀緩解率和改善妊娠率上具有同樣治療效果，但副反應高于米非司酮。本文A組患者總有效率達93.75%，術后1年復發率6.25%，臨床療效顯著，且米非司酮副作用明顯較少。

腹腔鏡手術聯合孕三烯酮或米非司酮治療卵巢巧克力囊腫，創傷小、復發率低、妊娠率高，臨床療效滿意。由于本組病例較少，觀察時間較短，其臨床遠期效果有待于進一步積累病例及隨訪觀察。

[1] 于鳳娟.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡手術治療54例臨床觀察[J].中國保健營養,2014,3(1):223-224.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥[J].實用婦科與產雜志,2003,19(11):660.

[3] 梁軍,張順倉,楊繼,等.腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剔除術中縫合止血法對卵巢功能的影響[J].中國微創外科雜志,2008,9(3):78-89.

[4] 張莉.腹腔鏡下治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].安徽醫學,2013,34(8):114-116.

[5] 羅宇芳,廖偉春,李舒剛,等.腹腔鏡治療異位妊娠62例臨床分析[J].局部手術學雜志,2008,13(4):246-247.

[6] 鄔瑋.子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后不同治療方法妊娠率比較[J].安徽醫學,2012,33(5):553-555.

[7] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:273.

[8] 陳曉燕,陳紹玲.米非司酮治療子宮內膜異位癥68例臨床觀察[J].廣東醫學院學報,2005,20(10):1206-1208.

[9] 何志芳,顧守玲.米非司酮與孕三烯酮對子宮內膜異位癥術后IFN-r IL-6的影響 [J].安徽醫學,2013,34(12):1825-1826.

[10]邱琳,鄧姍.孕三烯酮治療子宮內膜異位癥效果及不良反應的Meta分析[J]. 國際婦產科學雜志,2013,40(5): 451-459.

(2014-10-20 收稿 2014-12-23 修回)

Clinical observation of laparoscopic surgery combined with medication in treatment of ovarian chocolate cyst

ZhaoYouxian,LuYan,LiuYan

DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople′sHospitalofFuyangCity,Fuyang236015,China

Objective To explore the clinical efficacy of the use of variousmedications after laparoscopic surgery in preventing the recurrence of ovarian chocolate cyst. Methods Fifty cases of ovarian chocolate cyst were divided into three groups A, B and C after cyst removal by laparoscopic surgery. Group A was orally administered with mifepristone for 3 months, group B with gestrinone for 3 months, and group C as control group without any medications. The recurrence situation of the three groups during one-year follow up was observed. Results The total effective rate was 93.75% in group A, 95.45% in group B, and 66.67% in group C; there was no statistically significant difference between group A and B (P>0.05); the differences between group A, B and group C were of statistical significance (P<0.05). The post-operative recurrence rate was 6.25% in group A , 4.55% in group B, and 25% in group C; there was no statistically significant difference between group A and B (P>0.05); the differences between group A ,B and group C were of statistical significance (P<0.05). Conclusion Additional use of medications after laparoscopic surgery is an effective measure to prevent the recurrence of ovarian chocolate cyst; mifepristone and gestrinone can effectively prevent the recurrence of ovarian chocolate cysts.

Laparoscope; Chocolate cyst; Mifepristone; Gestrinone

236015 安徽省阜陽市第二人民醫院婦產科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.021