CT對胰腺實性假乳頭狀瘤患者的臨床診斷價值

焦鎏鎏 張 禹 潘仲林 朱友志

CT對胰腺實性假乳頭狀瘤患者的臨床診斷價值

焦鎏鎏 張 禹 潘仲林 朱友志

目的 探討胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT診斷方法和診斷價值。方法總結胰腺實性假乳頭狀瘤患者CT檢查資料和組織病理學資料，并進行對比分析。結果CT三期增強掃描動脈期實性腫瘤表現為輕度強化，同時肝臟門脈期和延遲期表現為漸進性強化。ROC曲線診斷結果顯示AUC=0.801(P<0.05)。結論胰腺實性假乳頭狀瘤患者CT差異性表現的基礎是不同病灶的病理特征性，CT對疾病的術前診斷具有一定的參考價值。

胰腺實性假乳頭狀瘤；診斷價值；計算機斷層掃描

胰腺實性假乳頭狀瘤屬于胰腺的低度惡性腫瘤，一般發生在胰腺，但無明顯的組織起源特點[1,2]。胰腺實性假乳頭狀瘤患者比較少見，而且患者發病后無特征性臨床表現，病理學檢查結果也容易與其他類型的胰腺類疾病混淆，具有較高的誤診率。CT影像學技術對胰腺實性假乳頭狀瘤疾病的診斷具有較高的臨床價值[3]，為此，本文總結24例胰腺實性假乳頭狀瘤患者資料，旨在探討胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT診斷方法、影像學表現特點和診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月至2014年4月在我院經手術病理確診的胰腺實性假乳頭狀瘤患者，共24例。男性7例，女性17例；年齡22～57歲，平均(38.9±17.4)歲。患者入院檢查均存在不同程度的上腹部疼痛和不適現象，有2例患者主訴經常有后背疼痛感覺，另有2例患者體檢時可摸到腹部有明顯的包塊。

1.2 診斷方法 所有患者均先進行CT影像學診斷，再進行手術病理組織學確診。

1.2.1 CT掃描診斷方法 CT儀器為西門子公司雙源CT掃描機，掃描參數為管電壓為120 kV，掃描層厚度為5 mm，掃描層間距為5 mm，掃描方式為平掃加三期增強掃描，所有患者在CT檢查前服清水0.5 L后行腹部平掃。進行三期動態增強掃描時，通過高壓注射器在肘靜脈以3 mL/s的速度注射非離子型對比劑碘帕醇300(批準文號：國藥準字H20053385，包裝規格：100 mL ∶30 gⅠ)，總劑量根據患者體質量(1 mL/kg)計算。動脈期在注射造影劑后35 s開始掃描，門脈期在注射造影劑后60 s開始掃描，平衡期在注射造影劑后180 s開始掃描。

1.2.2 手術病理學診斷 患者均在手術過程中取病理組織切片進行過碘酸schiff反應和HE染色，免疫組化方法選擇Envision法，同時設置陰性和陽性對照，組織切片在脫蠟后用清水徹底清洗，放在pH值為6的檸檬酸緩沖溶液中保持煮沸狀態10 min后進行抗原修復處理。第一抗選擇波形蛋白(1.75)、嗜鉻顆粒蛋白(1 ∶100)、胰島素(1 ∶300)、神經元特異性烯醇酶(1 ∶100)和雌激素受體(1 ∶100)等。

1.3 診斷標準 組織病理學DAB顯色判斷方法為細胞核、細胞膜或者細胞漿染色后表現為棕黃色者判斷為陽性；手術組織標本有明顯的包膜，手術切面為囊性區和實性區且有出血；鏡檢發現腫瘤細胞大小一致(少數存在異型)并呈假乳頭結構和片狀分布；免疫組化檢查結果顯示陽性；波形蛋白陰性，神經特異性烯醇化酶、突觸素等神經、內分泌標記陰性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0進行統計分析，以病理學檢驗結果為金標準，檢驗CT影像學對胰腺實性假乳頭狀瘤診斷的敏感度和特異度，統計學方法選擇ROC曲線分析。

2 結果

2.1 CT影像學檢查結果 腫瘤形態方面有5例腫瘤呈圓形，13例為類圓形，2例橢圓形，4例分葉狀。腫瘤分布方面：其中有14例位于胰頭，6例位于胰腺體部，4例位于胰尾。腫瘤大小為2.5～12.5 cm。腫瘤密度相對均勻者9例，其中囊性低密度均勻者5例，CT值為16.0～25.2 HU，實性中等密度均勻者4例，CT值為29.5～42.6 HU，見圖1；15例患者囊實性密度分布不均勻，其中6例患者以實性密度為主，9例以囊性密度為主，同時存在不同比例的囊性成分和實性成分，見圖2、圖3。增強掃描動脈期實性腫瘤表現為輕度強化，CT平均值為36.2 HU，見圖4；門脈期表現為漸進性強化，見圖5；CT平均值分別為80.1 HU和79.5 HU，囊性密度分布以中央為主，同時各期均無強化表現，所有腫瘤在各期的強化均明顯低于周圍胰腺組織。

2.2 病理學檢查結果 14例患者病灶在胰頭，6例位于胰腺體部，3例位于胰尾；另有1例患者腫瘤較大且與胰尾密切聯系，判斷其位于胰尾。腫瘤大小為2.5～12.5 cm。20例患者手術切除時有完整的包膜，手術切面質地比較粗糙，灰紅色，部分病灶內可見分離狀態的膠狀物。4例有不完整的腫瘤包膜，手術切面表現為浸潤性生長，侵犯周圍組織和血管；其中1例患者向后浸潤膈肌，1例侵犯左腎及其附屬組織，2例病灶在胰尾的患者侵犯脾動脈和脾靜脈。

2.3 ROC曲線分析結果 CT檢查ROC曲線下面積為0.801,即AUC=0.801(P=0.002)，95%置信區間為0.648～0.922。CT對胰腺實性假乳頭狀瘤疾病的檢驗效能良好，具體ROC曲線圖見圖6。

3 討論

本組4例完全的實性高密度腫塊患者CT表現的基礎是片狀或者條狀排列的腫瘤細胞，囊性部分與實性部分過渡位置的細胞成分較少，容易壞死[4]，本組有15例患者屬于囊性與實性混合腫塊。在CT的增強掃描方面，由于實性區血管相對豐富，在動脈期表現為不均勻的強化現象。當腫塊囊變時，壁結節部位可明顯觀察到強化現象。本文ROC曲線屬于受試者工作特征曲線，在ROC曲線越靠近左上角的位置,說明CT診斷試驗的準確性就越高。最靠近左上角的ROC曲線點是錯誤最少、最好的閾值，其假陽性和假陰性的總數最少。通過CT進行診斷的基礎是不同腫瘤病理變化的差異，例如腫瘤細胞的排列特點和密度分布等，CT平掃時腫瘤的表現主要為實性、囊性和囊實性的腫塊，也有文獻[5]報道可見高密度的鈣化影像。

根據本文胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT影像學表現特點，筆者總結了以下幾點可以作為定性判斷的方法：①胰腺實性假乳頭狀瘤患者體內病灶存在實性、囊性或者囊實性結構，CT平掃實性結構時表現為低密度或者等密度，增強掃描動脈期表現為輕度的強化，門脈期為明顯強化，而囊性腫塊在CT增強掃描前后均表現為低密度[5]；②囊性結構和囊實性結構腫塊的CT掃描表現實質部位呈附壁結節[6]；③以實性結構為主的囊實性腫塊，其囊性部分一般在包膜下，腫塊的CT影像學形態以類圓形為主，還有圓形、橢圓形和分葉形；④胰腺實性假乳頭狀瘤一般有完整的包膜結構，包膜厚度為2～4 mm，內壁光滑且與胰腺有明顯的分界；⑤胰腺實性假乳頭狀瘤一般不會伴隨胰管和膽總管的擴張現象。目前關于胰腺實性假乳頭狀瘤的病例報道并不多，其術前診斷方法和經驗也不完善，主要依靠術中病理組織學進行確診[7]。但是隨著人們對胰腺實性假乳頭狀瘤疾病認識的加深，結合術前CT診斷和流行病學特點，大部分病例還是可以做出定性診斷的[8]。

胰腺實性假乳頭狀瘤比較罕見，在全球范圍內的病例報道也相對較少，關于其組織起源還存在較大的爭議。桂廣華等[9]認為胰腺實性假乳頭狀瘤起源于生殖脊細胞，該類腫瘤細胞的生殖相對緩慢(與其他腫瘤細胞增殖速度相比)且無明顯的臨床特征，多數患者在檢查急性胰腺炎或者黃疸類疾病時意外發現，但此時的病灶已經較大，甚至出現了浸潤轉移[10]。在治療預后方面，如果胰腺實性假乳頭狀瘤患者能夠及時確診并完整切除腫瘤，可明顯提高患者生存率。因此，對該類疾病的快速診斷和確診具有重要的臨床意義。CT掃描具有速度快和受干擾影響小的特點，并且能夠清晰的顯示腫瘤內部情況與周圍組織的關系，是診斷的首選方法。

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[2] 李飛,陳紅,劉秀霞,等.SPECT/CT同機圖像融合診斷轉移性骨腫瘤的臨床價值[J].安徽醫學,2011,32(8):1104-1107.

[3] 胡曙東,諶業榮,王亞非,等.男性與女性胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床表現和多層螺旋計算機斷層掃描特征比較[J].中華消化雜志,2014,34(6):396-399.

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(2014-09-01 收稿 2014-12-16 修回)

The clinical diagnostic value of CT in patients with solid pseudopapillary tumors of pancreas

JiaoLiuliu,ZhangYu,PanZhonglin,etal

DepartmentofImage,PLANo.105Hospital,Heifei230031,China

Objective To investigate the value of CT diagnosis method and diagnosis of patients with solid pseudopapillary tumor of the pancreas. Methods The test data of solid pseudopapillary tumor of the pancreas in patients with CT test data and pathology in our hospital were summarized, analyzed and compared. Results CT three phases enhanced images in arterial phase and solid tumors showed mild enhancement, and portal venous phase and liver equilibrium phase showed progressive enhancement. The curve of ROC diagnosis results showed AUC=0.801(P<0.05). Conclusion The basis of solid pseudopapillary tumor of the pancreas in patients with CT difference is the pathological features of the different lesions, and CT in diagnosis of diseases before operation has some reference value.

Solid pseudopaillary neoplasm of the pancreas; Diagnostic value; Computed tomography

230031 安徽 合肥 解放軍第105醫院放射科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.017