讀《醫學影像學診斷與鑒別診斷》有感

張建鋒

醫學知識的淵博和醫學影像學涉獵之廣，對放射學醫師的知識積累的要求以指數形式在增長。許多執業放射學家發現，在出具報告前，他們常常會需要快速查閱有關影像表現、疾病和其病理關系或鑒別診斷方面的信息。

醫學影像學診斷與鑒別診斷（第6版）》共分14部分，前十一部分分別對肌肉骨骼系統、中樞神經系統、眼眶、耳鼻咽喉、胸部、乳腺、心臟和大血管、肝膽胰脾、胃腸道、泌尿生殖系統、婦產科的影像學診斷提供了可靠的診斷和鑒別診斷指導，最后三部分分別對核醫學、統計學、水溶性對比劑進行了細致講解。在內容安排上，以影像學征象為鑒別點，從點到面，先按照影像征象或臨床表現給出需要考慮的疾病，隨后介紹相關影像技術和影像解剖，同時在每章節介紹每一種疾病的病理生理、影像學征象、比較影像學，相當于一部影像學詞典，對培養影像學醫生的診斷思維，豐富知識儲備有非常重要的作用。

書中每個章節的組織編寫遵循實際讀片方法。讀片第一步描述影像表現所屬類型。因此，每章的第一部分就是鑒別診斷的影像表現類型。一旦可能的診斷可在提綱中找到，讀者可以在該章的后部查詢該疾病單元的詳細信息。疾病條目按英文字母順序排列。這兩部分之間還有介紹功能、解剖或組織學的知識條目。有時，關于放射學診斷方面的一些重要的臨床征象和它們的鑒別診斷，也納入該章節的第一部分。采用地形圖方式描述系統疾病。我討厭記憶，但應讀者要求還是提供了不少的記憶方法。本書使用的表格和縮寫詞放在書前部分。精心選擇了查閱重要信息的索引，索引也包含那些令人費解而又與疾病有關的詞。

本書內容主線是疾病條目、影像學征象和鑒別診斷。疾病條目以最常用的名稱排頭，并將其他名稱列于其下。作為影像診斷，內容包含該診斷正確的概率、關于征象和癥狀出現頻率的百分率（文獻報道最大數和最小數）。事實上，可能在非選擇病人群體和偶爾提供最大和最小數之間的第三個數，這個數是文獻引述頻率最高的。當文獻中出現不同或矛盾結果時，常會作出武斷的選擇——不幸的是，這樣處理的情況并不少。

鑒別診斷使用了多種方式表達，有條理的思考過程常能洞悉問題的所在。對于一次成功的考試來說，應試者總覺得“釘牢”在診斷上是次要的，將之納入在其考慮之內是重要的。因此，我們嘗試對鑒別診斷思維或某些疾病的病因學進行分類，以便于理解和消化。通常的思維經驗認為，這種想法不一定可行，也不一定邏輯上滿意或完整。

《常見病影像診斷與鑒別診斷》條理清晰，內容系統全面，是放射科醫生、影像學專業學生必備的工具書。