新疆某公立醫(yī)院實(shí)施倫理管理初探

王樂等

摘 要：公立醫(yī)院是實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益性事業(yè)單位，同時(shí)為了自身的生存和發(fā)展也要謀求一定的經(jīng)濟(jì)利益。文章以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，從發(fā)揮先進(jìn)文化的引領(lǐng)作用、堅(jiān)持以人為本的原則、創(chuàng)新管理體制和使醫(yī)院管理目標(biāo)倫理化等角度探討了公立醫(yī)院應(yīng)該如何進(jìn)行倫理管理及其重要性。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 倫理管理 生存 發(fā)展

中圖分類號(hào)：F270.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）01-265-01

隨著我國衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)療市場的進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)院管理的重要性日顯突出。公立醫(yī)院是國家基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，要完成政府所賦予的“救死扶傷”使命；同時(shí)，它也是社會(huì)的一個(gè)重要成員，也要實(shí)現(xiàn)對社會(huì)的承諾和義務(wù)。要提高醫(yī)院管理水平，除了建立健全和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，實(shí)施依法治院外，加強(qiáng)以德治院，充分發(fā)揮倫理因素在醫(yī)院管理中的重要作用，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

筆者所在的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是新疆維吾爾自治區(qū)唯一一家通過JCI（Joint Commission International）國際醫(yī)院聯(lián)合評審委員會(huì)認(rèn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。現(xiàn)結(jié)合我院的管理倫理實(shí)踐，談?wù)剮c(diǎn)體會(huì)。

一、醫(yī)院倫理管理的意義

管理作為一種文化現(xiàn)象，調(diào)適著傳統(tǒng)與現(xiàn)代之間的矛盾，使管理融入優(yōu)秀的傳統(tǒng)倫理精神，把外在的機(jī)制約束轉(zhuǎn)化為一種為全民所接受的合乎理性的自覺行為。并且通過某種具體的管理制度、管理方式、管理措施，使得人倫關(guān)系得到有序的協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生組織的向心力和凝聚力。正如成中英教授所說：“倫理是內(nèi)在的，管理是外在的。我們今天要強(qiáng)調(diào)：既要建立一個(gè)好的倫理，同時(shí)又要建立一個(gè)好的管理。……倫理與管理兩者，是相輔相成，相互為用，并互為因果的，必須并創(chuàng)發(fā)展，缺一不可，因此今天我們必須同時(shí)講管理倫理化、倫理管理化。”{1}

醫(yī)院作為一種特殊的經(jīng)營機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著特殊的社會(huì)使命與職責(zé)，醫(yī)院實(shí)施倫理管理，不僅是其性質(zhì)與使命的客觀要求，也是提高經(jīng)營效能，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的客觀要求，是社會(huì)發(fā)展的必然，是醫(yī)院管理創(chuàng)新必然的路徑選擇{2}。

二、我院開展倫理管理的主要做法

1.發(fā)揮先進(jìn)文化的引領(lǐng)作用。在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院樹立了“團(tuán)結(jié)奉獻(xiàn)，自強(qiáng)不息，精益求精，追求卓越”為核心的文化理念。我院作為新疆最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和管理為一體的大型綜合醫(yī)院，近年來，發(fā)展迅速，特別是在醫(yī)改的浪潮中，醫(yī)院努力發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性，通過打造醫(yī)院軟實(shí)力，用現(xiàn)代文化引領(lǐng)醫(yī)院全面科學(xué)發(fā)展，不斷推進(jìn)醫(yī)院改革創(chuàng)新。

2.合理構(gòu)建組織架構(gòu)。我院倫理委員會(huì)下設(shè)管理倫理分委會(huì)，分委會(huì)下設(shè)醫(yī)院管理規(guī)范倫理組、醫(yī)療成本平衡核算倫理組和醫(yī)院員工倫理要求和心理保護(hù)組等三個(gè)小組（組織框架見圖1），各組均由相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)任組長、副組長及組員，相關(guān)職員為秘書。我院管理倫理分委會(huì)和臨床倫理分委員負(fù)責(zé)解決員工及臨床工作中的倫理問題和困惑，并開展相應(yīng)的培訓(xùn)工作。如果員工出現(xiàn)倫理或心理問題，有專門的聯(lián)系方式提供幫助。

3.確定醫(yī)院倫理管理的原則。醫(yī)院倫理管理原則是：遵守國家和地方法律、法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度，以公平、公正的原則分配醫(yī)療資源，使其發(fā)揮最大效益，提供及時(shí)、有效、安全和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患、同行間相互尊重、信任，在醫(yī)療過程中堅(jiān)持患者至上，給予患者充分的尊重，要敬畏生命，以悲憫之心給予患者恰當(dāng)?shù)年P(guān)懷和照顧，不應(yīng)因任何因素影響自己的職業(yè)行為，拒絕參與支持違背人道主義的行為，在臨床實(shí)踐、教學(xué)、研究、管理或宣傳倡導(dǎo)中，承擔(dān)符合公眾利益的社會(huì)責(zé)任，終身學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)知識(shí)和技能，維護(hù)職業(yè)榮耀與尊嚴(yán)，保持良好執(zhí)業(yè)狀態(tài)。

4.建立完善的機(jī)制。在總體建制方面，我院改變了臨床或行政部門單一構(gòu)成建制，形成“行政+臨床”模式，行政領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任總支書記，既利于行政部門進(jìn)一步了解臨床，并更好地服務(wù)臨床，又利于臨床一線的組織建設(shè)、思想建設(shè)，收效顯著。

在績效管理方面，醫(yī)院改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為核心的考核方式，始終堅(jiān)持以病人為中心，在保證醫(yī)院總體目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各科室實(shí)際情況，按醫(yī)療考核、科研教學(xué)考核、醫(yī)院管理考核指標(biāo)制定科室目標(biāo)管理責(zé)任書。在很大程度上激勵(lì)了員工奮發(fā)向上、積極進(jìn)取的精神，充分調(diào)動(dòng)了中層管理干部的主觀能動(dòng)性和工作積極性，促進(jìn)了學(xué)術(shù)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，全面提升了醫(yī)院醫(yī)、教、研管理水平。

堅(jiān)持以人為本的原則，建立醫(yī)務(wù)人員和其他員工無責(zé)罰的醫(yī)療差錯(cuò)上報(bào)機(jī)制，包括對員工妨礙臨床或運(yùn)營行為的上報(bào)，建立醫(yī)院獎(jiǎng)罰條例，充分尊重和支持員工，為他們提供適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和工作環(huán)境，醫(yī)院各部門之間、員工之間相互協(xié)作，以誠相待，及時(shí)有效地解決出現(xiàn)的倫理問題。

[基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)2013年人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（2013XYSK55）]

注釋：

{1}黃孟藩，馬孜學(xué).外國經(jīng)濟(jì)管理的新趨勢[M].新華出版社，1988：79.

{2}羅中華，楊敬宇.醫(yī)院倫理管理是醫(yī)院管理創(chuàng)新的必然選擇[J].醫(yī)院管理論壇，2011（12）：12-14

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆烏魯木齊 830011；通訊作者：姜小明，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總經(jīng)濟(jì)師，醫(yī)院總倫理委員會(huì)副主任委員，醫(yī)院管理倫理分委會(huì)負(fù)責(zé)人，醫(yī)院管理規(guī)范倫理組組長，碩士生導(dǎo)師）

（責(zé)編：若佳）