日本社區里的托老所

胡澎

日本是一個老齡化程度相當嚴重的國家，目前每4個日本人中就有一位是65歲以上的老年人。如何對自立的老年人予以支援、對生活不能完全自立、或需要他人照顧的老年人進行養老護理，一直以來是日本積極探討并謀求解決的課題。

日本老人多居家養老

據調查，大部分日本老年人都希望居家養老。然而，隨著老齡化程度的加深以及家庭結構的變化，僅僅依靠家庭成員對老年人進行護理已變得十分困難。與此同時，機構養老也出現了諸多問題，質優價廉、口碑好的養老護理機構，常常是一床難求，而純營利性質的養老院費用高昂，令一般家庭望而卻步。因此，單純依靠家庭成員以及單純依靠公共養老機構已不能滿足日益增長的養老護理需求。

近年來，一種貼近社區的小規模多功能養老護理機構開始出現，包括日間照護中心（托老所）、認知癥老人集體公寓、短期入住機構等。這些機構大都建在老年人日常的生活圈內，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社區環境中接受照料和護理，也方便家人看望。這類小規模的養老護理機構每天大約有10名左右利用者，不僅滿足了老年人多樣化的養老護理需求，也受到社區有困難家庭的歡迎。

我在訪日期間參觀了“世田谷日間照護中心北烏山”，該機構位于東京西部的世田谷區。目前登記的會員有數十人，平均每天有七八位老人來中心接受護理。他們中有的身患疑難病癥、有的有輕度認知障礙癥、有的有腦血管病等后遺癥、也有癌癥晚期患者。中心采取預約制，派車接送，早上將其接來，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也會在吃完晚飯后被送回去。白天，老人們在中心接受日常的生活服務、護理服務及護理預防服務，如：吃飯、洗澡，在專業人員的幫助下進行康復訓練。有幾位老人患有不同程度的認知癥。為讓他們保持自尊，并鍛煉他們的生活能力，工作人員會讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡單勞動。我們參觀的時候，廚房里有一位穿著圍裙的老太太正幫忙做飯，見到我們到來，不斷沖我們微笑、鞠躬。

世田谷日間照料中心是一家企業性質的養老護理機構，由于所在街區屬高檔住宅區，房租比較貴。幸運的是，日本2000年4月實施了《護理保險法》，按照該法規定，加入保險的老年人根據健康狀態被劃分不同等級，并接受相應的護理服務。接受護理服務，只需負擔護理費的10%，其余90%由保險來負擔。護理保險法的實施大大緩解了家庭成員的經濟負擔和護理負擔，也保證了養老護理機構的經營得以良性運轉。負責人也坦承，公司成立時間不長，面臨諸多問題，如：缺少專業人才，工作時間長，報酬也較低，但他還是對自己的職業選擇無怨無悔，“我們每個人都會有老的這一天，能為老人們做一些力所能及的事情，我感到人生很有意義”。

“大家來此集合吧”

富山市一家從事養老護理的非營利組織“大家來此集合吧”也給我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度過了三年多的留學歲月。時隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老齡化程度之高。

這家日間照護中心成立于1993年，是富山縣第一家民營托老所。它位于富山市遠離市中心的一片居民區，也是由一處普通民宅改造而成的。老人們白天在托老所里吃飯、聊天、看電視，也接受洗澡、剪指甲、按摩等護理。天氣好的時候，在工作人員的幫助下，老人們會出去散散步，曬曬太陽。工作人員還會帶領健康狀況良好的老人進行一些簡單的農業勞作，享受親近土地和勞作的樂趣。

與其他養老護理機構不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童、殘疾人，社區一些雙職工家庭的孩子放學后，也會來這里寫作業，等待家長下班。我去參觀的時候，看到三四位老年人圍著桌子在玩牌，屋子里還有兩個四五歲的小孩子在玩耍，工作人員在準備午餐。在這里你感受不到一般養老護理機構那種沉悶和壓抑的氣氛，置身其間，有如洋溢著歡笑的四代同堂的大家庭。

老年人和孩子在一起，臉上有了笑容，心態也變得年輕了，兒童在這里也得到了祖父母般的呵護和關愛。機構里還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性，她可以在家門口就業。

這種在小規模多功能機構內為老年人、殘疾人、殘障兒童提供福利服務的方式，是“大家來此集合吧” 獨創的一種日間照護服務方式，也被稱為“富山型日間照護服務”。如今，這一日間照護服務模式發展速度很快，正在向周邊縣市推廣。

機構負責人佳代子告訴我，在創辦這家機構之前，她曾在紅十字會的醫療機構里做過多年的護理工作。當時，“護理”給人們的印象是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無奈……

時常聽到老人們感嘆：“要是能死在自己家的榻榻米上該多好?。　奔汛勇牶笊钍苡|動，立志于創辦一家有歡聲笑語的、明亮的、溫暖的養老護理機構。如今，21年過去了，“大家來此集合吧”實現了她當初的夢想，真正成為了社區的養老之家，并榮獲了地方政府頒發的多個獎項。

貼近社區的日間照護中心

貼近社區的小規模多功能養老護理機構，支持了老年人居家養老，消除了老年人的孤獨感、維持并恢復其身心機能，同時也減輕了其家庭成員的照料和護理負擔。由于貼近社區、立足社區，得到老年人的家庭成員、社區居民的理解和支持。

在這類養老護理機構里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機構的負責人、創辦人都是女性，且大多數之前曾在醫療機構或福利機構從事過護理相關的工作，有的在家中護理過老年人。這一年齡段的女性大多完成了養育子女的任務，有時間和精力從事社會活動，并且對老齡化問題、養老問題有著切身的感受。

貼近社區的小規模多功能養老護理機構對老年人進行護理服務時，不僅針對性強，還能夠將心比心，悉心觀察老年人的困難，設身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。他們廣泛征求地區居民的意見和需求，對于當地老人居住便利與否、與何人居住、對養老護理有何要求等居民身邊的事情，大都比較了解。因此，他們能根據居民的切實需求，配合當地經濟文化發展程度，提供養老護理服務。

一些日間照護中心在政策、資金的扶持下，在志愿者團體的幫助下，將居住在社區內老人，特別是獨居或寡居等缺乏自理能力的老人凝聚在一起，開展了各種豐富多彩的社區聯誼活動，如：舉辦和當地居民的交流活動，召開社區老人家屬護理交流會，開設健身體操班、各種講座等。這些活動擴展了社區老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨，減少了老年人智能弱化情況的發生。居民通過對老年人生活的支援，加強了鄰里之間的聯系，增強了社區凝聚力，對于社區的和諧發展也產生了積極作用。

（作者單位：中國社會科學院日本研究所） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（責編：蕭茵）