病例組合資金模式與我國公立醫院資金來源對比

劉玉娥　楊壯麗

摘 要：通過病例組合資金模式和我國現行公立醫院資金來源的對比分析，得出我國要想理順醫患關系，減輕患者的醫療負擔，充分體現公立醫院的公益性，給醫護人員提供一個良好的工作氛圍，就應該加大國家財政對公立醫院的資金補助額度，采用病例組合資金模式，結合我國的實際情況，制定一套符合我國國情的患者醫療費用支付方案。

關鍵詞：病例組合 公立醫院 資金來源

中圖分類號：F234

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）01-121-02

1983年10月1日，美國政府在全國范圍內實行了以疾病診斷相關組合為基礎的醫療費用預付款制度，對醫療費用的膨脹起到了有效的控制作用。后來，澳大利亞等一些國家廣泛采用病例組合資金模式對醫院資金進行分配。

一、病例組合資金模式定義

病例組合資金模式（DRGS）是一種政府向公立醫院分配資金的模式。這種資金模式是按病例的病種和病情確定醫療費用標準，建立標準化和量化的醫療產出模型，為客觀評價醫療產出提供科學依據{1}。政府部門根據每個DRG的技術復雜程度制定相適應的權重，對各醫院的年度資金進行分配。

二、病例組合資金模式的優點和不足

（一）優點

1.能讓政府了解特定治療的真實成本，從而為醫院制定合理的支付價格。

2.能識別出哪些醫院效率很好，哪些醫院效率不高。

3.能促使醫院效率更高。

4.為醫院間的互相比較提供了基礎，也找出了降低成本的途徑。

5.為分析疾病和死亡病例提供了可靠數據。

6.使得政府資金分配進一步公平。

7.能優化醫療資源分配。

（二）不足

1.可能使得醫院對財務效率關注過多，而損害了患者的利益。

2.醫院可能被誘導操縱自己的病例組合數據，從而能得到一個更好的財務結果。

3.衛生部門對醫院進行審計，確保醫院誠實。

4.一家醫院可能由于不可控原因，使得自身的成本結構要遠遠高出所有醫院的平均數。

三、我國公立醫院的資金來源

醫院的資金來源也就是醫院的收入。醫院的收入是指醫院開展醫療、科研、教學等醫療服務以及與之相關的其他活動依法取得的非償還性資金。醫院的收入按照來源可分為四部分：財政補助收入、醫療收入、科教項目收入和其他收入。

（一）財政補助收入

1.醫院的財政補助收入包括的內容。財政補助收入是醫院按照部門預算隸屬關系從同級財政部門取得的各類財政補助收入，包括基本支出補助和項目支出補助。基本支出補助是指由財政部門撥入的符合國家規定的離退休人員經費、政策性虧損補貼等經常性補助。項目支出補助是指由財政部門撥入的主要用于基本建設和設備購置、重點學科發展、承擔政府指定的公共衛生任務等的專項補助。

2.我國財政對公立醫院補助現狀。我國財政對公立醫院的補助很低，與發達國家和一些發展中國家的10%～30%政府補助相差很多。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化，國家財政對公立醫院的公共衛生補助資金在逐年增加。從2009年4月，中央提出進一步深化醫藥衛生體制改革，幾年來，國家財政對醫療衛生累計投入22427億元，占財政支出的比例從4.4%提高到了5.7%。2013年，全國公立醫院財政補助1297億元，比2008年增加759億元，年均增幅為20.2%。雖然國家財政對醫療衛生的投入在不斷增加，但是，我國是世界上人口最多的發展中國家，國家的醫療衛生投入資金平均到每個居民，遠不能保障其基本醫療的需要。隨著醫療消費支出的逐年增加，財政補助占醫院收入的比重日益下降。

（二）醫療收入

1.醫療收入。醫療收入是醫院開展醫療服務活動時，醫務人員借助各種診療手段和專業技術為患者進行各種檢查、治療，按照國家規定的收費標準向患者和醫療保險機構取得的收入。按照提供醫療服務的地點不同，醫院的醫療收入分為門診收入和住院收入。

2.醫療保險基金。醫療保險基金也是醫院醫療收入的一部分，醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用于職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人賬戶兩部分，由用人單位和職工個人按一定比例共同繳納。近幾年，隨著醫療保險的不斷普及，各級財政加大了醫療保障的投入，2009年至2013年，各級財政共計安排醫保補助資金15277億元。社保基金決算顯示，2013年，城鎮職工醫保、居民醫保、新農合、城鄉醫療救助等各項醫保基金總收入達11023億元，各項醫保基金已經成為公立醫院補償的主渠道。

（三）科教項目收入

科教項目收入是醫院取得的除財政補助收入以外，來源于科研、教育管理部門、上級主管部門及其他單位的專門用于科研、教學項目的補助收入。包括科研項目收入和教學項目收入。科教項目收入主要是為提高醫院科研、教學水平的補助資金，具有指定用途，屬于專款專用的專項資金。

（四）其他收入

醫院的其他收入比較繁雜，凡是以上三種收入之外的活動所取得的收入就是其他收入。包括培訓收入、食堂收入、租金收入、銀行利息收入、財產物資盤盈收入、投資收益、捐贈收入和確實無法支付的應付款項等。

以上四種收入是公立醫院全部的經濟來源，而醫療收入是醫院主要的經濟來源，其他三種收入所占比重很小。

四、病例組合與我國公立醫院資金來源對比分析

病例組合是根據醫院治療的病人數量和疾病類型為基礎來確定政府對各個醫院的年度資金分配總額。在澳大利亞，醫院可獲得總資金的組成為：病例組合資金額占80%，非病例組合分配占15%，醫院自身創收占5%。醫院可能從其他途徑獲得一些資金，但是與衛生部的資金相比，只是非常小的份額，醫院年收入95%來自衛生部。澳大利亞公民到公立醫院看病，不需要自己出醫療費用，醫院也不需要向患者收取費用，醫生和患者之間存在充分的信任關系，不存在醫患糾紛，有良好的醫療氛圍。

我國公立醫院的資金來源中，93%左右的資金來源于醫院醫療業務收入所得，7%左右的資金來源于國家財政補助。我國的公立醫院必須要有足夠資金來補償在醫療服務活動過程中發生的醫療業務成本，包括人員經費、耗用的藥品及衛生材料費、固定資產折舊費、無形資產攤銷費、提取的醫療風險基金和其他的人、財、物等的資源消耗。由于國家財政補助的資金數額非常少，所以公立醫院要想補償在醫療服務活動過程中發生的醫療業務成本，要想生存和發展，就必須要給患者提供優質、高效的醫療服務，以此獲得患者的認可，爭取最大的醫療市場。那么醫護人員在醫療服務的過程中，就會根據國家物價部門規定的醫療收費標準，按照患者的病種、病情收取相應的醫療費用，其中參加醫療保險的患者發生的醫療費用，符合醫保報銷范圍的，由國家醫保基金支付，超出醫保報銷范圍的醫療費用由患者自付。這樣就存在醫院向患者直接收費的狀況，患者認為醫院收取了我的醫療費，就應該給我把病治好，一旦沒有治愈，就認為是醫院失職，醫生沒盡責。我國財政對公立醫院補助的不足，使公立醫院不得不主要依靠醫療收費和藥品加成收入維持正常運行，從機制上強化了其市場化的導向，導致醫生誘導患者需求，不合理檢查、不合理用藥、分解收費、多收費等現象普遍存在，使患者的醫療費用負擔加重。這樣導致患者和醫院之間沒有充分的信任，醫患糾紛不斷，患者及家屬怨聲很多，醫護人員飽受委屈，沒有良好的醫療氛圍。

五、結語

要想理順醫患關系，減輕患者的醫療負擔，充分體現公立醫院的公益性，給醫護人員提供一個良好的工作氛圍，就應該加大國家財政對公立醫院的資金補助額度，采用病例組合資金模式，結合我國的實際情況，制定一套符合我國國情的患者醫療費用支付方案。

[基金項目：2014年度山西省科技廳軟科學研究計劃項目《新醫改下公立醫院補償機制的研究》（2014041067-1）]

注釋：

{1}萬崇華，蔡樂，楊達寬，等.云南省綜合性醫院患者DRGS組合方式研究[J].中國醫院管理，2006，26（2）30

（作者單位：山西醫科大學第一醫院 山西太原 030001；作者簡介：劉玉娥，本科，研究方向：醫院財務；楊壯麗，本科，研究方向：醫院會計）（責編：若佳）