鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)題形成原因分析

王海寧

摘 要 鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德建設(shè)中存在的多種問(wèn)題，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德素養(yǎng)不斷下降，嚴(yán)重影響了村民的日常生活，影響了新農(nóng)村建設(shè)和社會(huì)主義精神文明建設(shè)。本文根據(jù)自身所做的調(diào)查，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)分析了新形勢(shì)下鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德醫(yī)德問(wèn)題出現(xiàn)的原因。

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 醫(yī)德教育

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德建設(shè)中存在多種問(wèn)題，對(duì)此筆者曾經(jīng)做過(guò)的一份某地五十位村民的的問(wèn)卷，在問(wèn)卷中提到在所有影響醫(yī)患關(guān)系的諸多因素中，醫(yī)療技術(shù)不行居最主要的地位，占到了總調(diào)查人數(shù)的52%，這是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)直接關(guān)系到百姓獲得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，也是現(xiàn)代醫(yī)療的核心問(wèn)題;醫(yī)德不良是影響醫(yī)患關(guān)系居于第二位的原因，占到了28%，可見醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)療體系中所占的重要位置。影響鄉(xiāng)村醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的原因是多方面的，根據(jù)村民的調(diào)查可以總結(jié)，其中選擇機(jī)制、體制問(wèn)題的占到了（41，82%），只重視經(jīng)濟(jì)效益的占（48，96%），認(rèn)為有管理問(wèn)題的占（43，86%）。另外醫(yī)務(wù)人員道德修養(yǎng)欠缺占（40，80%）。針對(duì)這些，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查，我們對(duì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的原因進(jìn)行了分析。

一、體制、機(jī)制問(wèn)題

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源

目前對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來(lái)源的新規(guī)定剛剛出臺(tái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來(lái)源大致來(lái)說(shuō)有三個(gè)：一是通過(guò)政府購(gòu)買的方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的的基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助;二是通過(guò)收取個(gè)別診療費(fèi)獲取基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助;第三是各級(jí)政府采用專項(xiàng)補(bǔ)貼的方法對(duì)在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)貼。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問(wèn)題正在逐步走向規(guī)范化，只是是因?yàn)槠鋭倓倢?shí)行，具體效果不得而知。鄉(xiāng)村醫(yī)生逐漸走向正規(guī)化，也有了固定的工資和福利，是一件好事情，但是工資和福利的高低是問(wèn)題，鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)近年來(lái)發(fā)展較快，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不一樣，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入狀況并不是很穩(wěn)定，許多問(wèn)題都不能一概而論，總之，鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)橐驗(yàn)樯?jì)問(wèn)題而產(chǎn)生的醫(yī)德問(wèn)題必然會(huì)越來(lái)越少。

（二）藥品購(gòu)進(jìn)渠道不規(guī)范

即使是醫(yī)改，藥品利潤(rùn)仍然是鄉(xiāng)村醫(yī)生最主要的收入來(lái)源。鄉(xiāng)村醫(yī)生如果從正規(guī)渠道購(gòu)進(jìn)藥品，必然會(huì)壓縮自己的利潤(rùn)空間，而假如不從正規(guī)渠道進(jìn)，自己又會(huì)受到上級(jí)部門的檢查，因此，他們經(jīng)常會(huì)采取先從正規(guī)渠道進(jìn)購(gòu)一批應(yīng)對(duì)上級(jí)檢查，剩下的一般都是從其他渠道購(gòu)進(jìn)，這種藥的安全性值得懷疑。因此，醫(yī)德問(wèn)題有時(shí)候也是由鄉(xiāng)村醫(yī)生的困難處境決定的，是機(jī)制問(wèn)題。

（三）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)為問(wèn)題的產(chǎn)生提供了可能

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的直接監(jiān)督機(jī)構(gòu)，直接對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德狀況進(jìn)行監(jiān)督。而縣級(jí)衛(wèi)生行政部門往往把工作的重點(diǎn)放在了醫(yī)療技術(shù)和硬件設(shè)施的提高上，醫(yī)德是人們思想上的東西，需要長(zhǎng)時(shí)間的考察才能看出成效，因此他們寧可去做上級(jí)部門可以直接看出成績(jī)的工作，卻很少對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德狀況真正的加以重視。再加上縣級(jí)衛(wèi)生行政部門本身業(yè)務(wù)水平不夠規(guī)范，很難履行其職能。因此衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴(yán)為鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)題的產(chǎn)生提供了可能。

二、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的負(fù)面影響

利益永遠(yuǎn)都是影響人們行為的最主要因素。人們對(duì)于功利的追求一定程度上推動(dòng)著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，但這種功利行為同時(shí)有其負(fù)面性，如果不加制約和引導(dǎo)，任其發(fā)展到極端，就會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的負(fù)面影響。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)確立及快速發(fā)展的今天，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的消極因素也在產(chǎn)生這種影響。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生受此影響而產(chǎn)生對(duì)功利的不倦的極端追求，拜金主義、享樂主義和極端個(gè)人主義在鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中滋長(zhǎng)蔓延，只強(qiáng)調(diào)自己應(yīng)得的權(quán)利、榮譽(yù)和地位而不考慮集體的利益。這些問(wèn)題使醫(yī)療糾紛逐漸增多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的信譽(yù)和形象也受到了損害。所有這些問(wèn)題，可以說(shuō)都與極端的功利觀有密切關(guān)系。

三、醫(yī)德教育沒有完全落實(shí)

當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生來(lái)自于兩類，一類是通過(guò)日常生活經(jīng)驗(yàn)積累，使他們逐漸具備了作為一名鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)條件，另一種則是通過(guò)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)，即“大學(xué)生村醫(yī)”。2012年以前者依舊占據(jù)絕大多數(shù)地位。目前許多針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育存在突出的問(wèn)題，未能起到應(yīng)有的作用。對(duì)于前者來(lái)說(shuō)醫(yī)德教育流于形式。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，他們接受醫(yī)德教育開始于醫(yī)學(xué)院校。而我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育也存在較為突出的問(wèn)題。第一，醫(yī)德教育脫離醫(yī)療實(shí)踐。第二，許多醫(yī)學(xué)生在診療的過(guò)程中，只看重病菌及其活動(dòng)對(duì)人體的影響，卻并沒有把病人作為一個(gè)“社會(huì)人”來(lái)對(duì)待。因此，他們對(duì)待患者的態(tài)度就是生硬甚至是無(wú)情的，嚴(yán)重的影響到和諧的醫(yī)患關(guān)系的建立，因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，不管進(jìn)入何種醫(yī)療機(jī)構(gòu)，仍然要繼續(xù)接受醫(yī)德教育。

四、受客觀環(huán)境和主觀條件的制約

鄉(xiāng)村醫(yī)生不是生活在“真空”之中，他們是社會(huì)有機(jī)體的一個(gè)組成部分。其服務(wù)對(duì)象主要來(lái)自農(nóng)民，因而容易受到相對(duì)落后的的思想道德觀念、價(jià)值觀念的影響，它們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的道德觀念起著潛移默化的影響。而且村民在認(rèn)識(shí)上往往具有以偏蓋全的特征，他們往往看到醫(yī)生某一方面做的不好，便把這一點(diǎn)歸結(jié)為全部，而且這種影響具有很強(qiáng)的傳播性，村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的印象很可能就因?yàn)橐患∈陆档汀Ａ硗鈴目陀^條件上來(lái)說(shuō)，上級(jí)主管部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育力度不夠也是鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德狀況低下的原因之一。

總而言之，鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)及服務(wù)水平不僅直接關(guān)系到廣大百姓的身心健康，同時(shí)還關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和新農(nóng)村建設(shè)，但隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的深入展開和農(nóng)民素質(zhì)的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增長(zhǎng)，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要有好的醫(yī)術(shù)，更要有好的醫(yī)德。根據(jù)毛澤東思想，人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求必然與落后的社會(huì)生產(chǎn)產(chǎn)生矛盾，只有通過(guò)整頓鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)才會(huì)更好更快的發(fā)展。

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