提高ICU護士手衛生依從性干預措施

張芮芮

[摘要]目的 探討提高ICU護士手衛生依從性的措施。方法 成立手衛生小組，采用目標性監測的方法，對我科20名護士在采取干預措施前后的手衛生依從率進行比較。結果 采取干預措施前，護士手衛生依從率60.34%，采取干預措施兩月后，護士手衛生依從率78.75%，較前提高18.41%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強護士手衛生管理，并采取具體，細化的措施，落實到位，有助于提高ICU護士手衛生的依從性。

[關鍵詞]ICU；手衛生依從性；措施

手是致病菌傳播的主要媒介，醫院感染通常是直接或間接借手傳播，這一途徑比空氣傳播更具危害性。醫護人員直接或間接經手傳播細菌而造成的感染占醫院感染的30%以上【1】，因此嚴格執行手衛生可降低30%的醫院感染。WHO提出，手衛生是最有效、最方便、最經濟的預防控制醫院感染的措施。近年來隨著醫院感染研究的不斷深入，醫院感染的管理已成當前醫院管理的重要課題。【2】ICU是醫院感染管理的重點科室，故提高科室手衛生依從性可降低院感發生率。

1、資料與方法

1.1一般資料

我科護士共20名，男性3名，女性17名，平均年齡26.2歲。

1.2材料

合肥市第二人民醫院手衛生調查表（2014年9月修訂版），分別從五個洗手指征以及六個措施調查手衛生情況。五個指征：接觸病人前，清潔或無菌操作前，接觸病人體液后，接觸病人后，接觸病人物品后；六個措施：洗手，手消，洗手+手消，手套，未采取，正確。

1.3方法

對20名護士隨機進行手衛生調查，每人16次，計算出依從率，并與采取干預措施兩月后的手衛生依從率進行比較。

1.4統計學分析

使用SPSS11.0統計軟件予統計學處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2、ICU護士手衛生依從性的相關因素

2.1護士手衛生意識薄弱

大多數護士知曉手衛生指征但在工作中沒有認真執行，自我保護意識差，對交叉感染沒有重視。

2.2工作忙

ICU護士工作強度大，人力資源不足，患者病情比較重，尤其在搶救患者時，時間緊急，把搶救生命放在第一位。

2.3洗手指征不明確

少數護士認為脫手套后不用洗手，接觸一個患者后未脫手套，只是用速干手消毒后就直接接觸另一患者，接觸患者前沒有采取手衛生措施。

2.4認為洗手液、消毒劑傷手

有些護士對洗手液和速干手過敏，有些護士認為頻繁洗手會導致手部皮膚干燥，影響美觀，不愿采取手衛生措施。

2.5洗手配備設施不全

干手紙、洗手液、速干手消毒劑使用完后沒有及時補充，壞的水龍頭沒有及時修理，病區大，水池分散設置在五處，護士為了洗手要多走些路。

3、ICU護士手衛生應從性的干預措施

3.1手衛生重視度

3.1.1加大宣教力度 開展全科護士動員大會，宣講手衛生的重要意義，邀請醫院院感管理科人員匯報國家及醫院有關法規、政策、規范要求等，醫院開展“手衛生活動比賽”，組織人員參與。

3.1.2采樣結果展示 研究表明，于操作后洗手前、洗手后進行手細菌監測，顯著提高了護士手衛生依從性及合格率。【3】隨機采樣護士手進行細菌培養，并將結果公布于宣傳欄中，讓全科護士對自己的手是否符合要求有更清晰的認識。

3.1.3加強督查 護士長及院感護士每日檢查護士采取手衛生情況，督促護士做好手衛生管理。護士在工作中相互監督，相互提醒，共同做好手衛生管理。

3.1.4獎懲措施 手衛生小組每日記錄手衛生依從情況，統計每月采取手衛生措施最多者及最少者，在宣傳欄處公布，分別給予獎懲措施。

3.1.5宣傳隨處可見 在洗手池上方、治療臺、患者床旁等多處張貼洗手流程圖或小標語提醒護士采取手衛生措施。

3.2加強培訓

3.2.1每周一問 每周制定一個手衛生相關知識，不定時提問，要求每個護士均被提問到。

3.2.2院感專欄 在宣傳欄里創建院感小專欄，定期以文字、簡畫等形式宣傳手衛生知識。

3.2.3定期培訓 每月進行全科護士手衛生知識培訓。護士班次不同，故每月選擇一周時間在晨會時培訓手衛生相關知識，當日發放試卷進行考試。

3.3洗手設備齊全

3.3.1洗手池均采用非手觸水龍頭。

3.3.2每個洗手池旁放置一瓶洗手液、一瓶速干手消毒劑以及干手紙，指定兩名護士每日查看洗手設備是否齊全，消毒劑是否在有效期內。

3.3.3在每個床尾、護士站、治療車、護理車、工作人員通道、病員通道、入院宣教室等處放置速干手消毒劑，方便取用。

3.4洗手用品合理化

3.4.1目前市場上手快速消毒劑發展較快，不僅能保證良好的殺菌效果，且使用方便，特別是凝膠類快速手消毒劑對皮膚損傷性明顯減輕，都含有保濕護膚成分。【4】故我科采用凝膠類速干手消毒劑。

3.4.2病區24小時供應溫水，用溫水洗手。

3.4.3每人發放護手霜，緩解洗手頻繁導致皮膚干裂情況。

3.5人力資源最優化

護士長根據科室病人情況，合理排班，合理分配各班工作。

4、結論

明確手衛生依從性的相關因素，結合本科室實際情況制定合理、具體、切實可行的措施并落實，對于提高手衛生依從性有重要意義。手衛生規范化管理有重要的經濟學效益和社會學效益，因此在工作中不斷探索合理對策非常重要。

參考文獻

[1]邢娟，桂斯卿.醫護人員手衛生研究進展[J].護理學雜志，2010，25（6）：91-93.

[2]李庭美.醫院感染病人的護理與防治措施[J]，中國中醫藥資訊，2010，28，（2）：27.

[3]匡靜，王春萍，熊澗秋.洗手前后細菌監測提高護士手衛生依從性研究[J]. 護理學雜志，2011，26（20）：9-10.

[4]許紅梅，黃莉莉，朱曉星.應用持續質量改進的方法提高血液透析室醫務人員手衛生依從性[J].中國血液凈化，2011，10（11）：636-638.