小心別被痛風忽悠了

劉祖春

痛風，在醫學上被定義為嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。患者表現為高尿酸血癥、反復出現單一關節的急性紅腫熱痛和活動受限、尿酸鹽形成痛風石沉積，以及痛風石性慢性關節炎等。痛風不僅僅讓患者感到劇痛，它更是一種難以根除的、糾纏患者一生的疾病。吃海鮮、喝啤酒、吃動物內臟，甚至吃豆類，都易引起痛風病的發作。而寒冷、潮濕的環境也是不可忽視的發作誘因。現在，痛風已是一種常見病，不過，仍有很多人常常一不小心就被它忽悠了。

腳趾腫痛，誤以為無名腫毒

40多歲的老吳，近5年的體檢報告均提示血尿酸升高，但他毫無不適，就沒有在意。最近，每逢飲酒后當晚，他的足部第一關節就會發紅、腫脹，疼痛難忍。他趕緊到當地診所就診，醫生卻告訴他，這是“無名腫毒”，給他靜脈滴注青霉素，過了幾天，果然完全好轉。可是，腳痛癥狀卻反復發作，而此時青霉素的效果已不明顯，過了10天，腫痛仍無減輕。

解析：這其實是較典型的痛風。起病初期，受累關節（大腳趾、足背）局部出現顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。此時為急性期，容易誤診為局部感染，因而錯誤地使用青霉素治療。痛風屬于無菌性炎癥，使用抗生素是無效的。患者開始用青霉素后，疼痛有所減輕，以為藥物有效，其實是被忽悠了，因為痛風早期發作有自限性，即使不治療，也會在3～10天內自行緩解。

痛風發作，誤以為需馬上降尿酸

32歲的劉先生進食海鮮當晚，足部大腳趾突然腫痛，并逐漸加重，一夜未眠。第二天，他到醫院就診，抽血化驗提示血尿酸達720微摩爾/升，被診斷為痛風，于是用痛風藥物雙氯芬酸和別嘌呤醇治療（編者注：痛風急性發作可配合用雙氯芬酸，但這種藥屬抗炎鎮痛藥，不是痛風藥），居然不奏效。

解析：有些醫生及患者會急切希望把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，以為血尿酸正常后，痛風發作也會停止，其實不然。尿酸水平的驟然降低，有時反而會加劇痛風發作。因為血尿酸突然降低，會導致已經沉積的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發急性痛風性關節炎，也叫“轉移性關節炎”。因此，在痛風急性期，不要一開始就用降尿酸藥（如果患者原來一直服用降尿酸藥，可按原劑量繼續服用）。待關節腫痛緩解2～4周后再服用。

濫用激素，后果嚴重

正當壯年的大劉，最愛喝酒吃肉，而每次飲酒后，關節炎就會發作，此時只要去當地的小診所打一針，就能馬上見效。近一年來，他身形越來越胖，雙手指關節、足部也出現結節，且逐漸增大并潰爛，還流出一些豆渣樣的東西。

解析：正確的痛風治療，一般使用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸）及一些中成藥（如痛風定膠囊）來控制癥狀。而大劉經常打的針，估計是激素類藥。激素確實能緩解一時痛楚，但只適用于常規藥物無效，或不能耐受，或嚴重反復發作的急性痛風。若長期使用，可造成肥胖、骨質疏松、血脂異常及糖尿病，況且，激素對血尿酸無降低作用，反而可能使血尿酸升高。

血尿酸正常，仍可能是痛風

小陳的關節炎不時發作，醫生懷疑是痛風，但血尿酸檢查卻正常;急診醫生也說可能不是痛風，但仍建議她到風濕免疫科作進一步檢查。結果，專科醫生診斷為急性痛風，并給予秋水仙堿、非甾體類抗炎藥治療，癥狀很快得到控制。待關節癥狀緩解后，她再次復查，發現血尿酸升高了。

解析：急性痛風發作時，約1/3患者的血尿酸水平可以“正常”，但這并不能否定痛風的診斷。因為痛風發作時，劇烈的疼痛會使人產生應激反應，而后產生內源性激素，促進血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。