腎功能異常怎么辦

徐璧云

近日，年過6旬的張大爺出現(xiàn)感冒發(fā)燒，吃了一周的感冒藥還沒恢復(fù)正常，甚至還出現(xiàn)血尿。到醫(yī)院一檢查，除了尿常規(guī)有尿隱血、蛋白尿的問題，其血肌酐及肌酐清除率等指標也出現(xiàn)異常。醫(yī)生告訴張大爺他的腎功能受損，需要進一步的檢查處理，張大爺緊張了：腎功能受損是不是尿毒癥？要不要進行透析？

尋找病因最重要

出現(xiàn)腎功能異常，首先應(yīng)尋找引起腎功能損害的病因，如原發(fā)性腎臟病、缺血性腎病、各種繼發(fā)性腎病（包括高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、過敏性紫癜性腎病、淀粉樣變性腎病、小血管炎性腎病、干燥綜合征腎損害、系統(tǒng)性硬腫癥腎損害、腫瘤相關(guān)性腎病等）、尿路結(jié)石等病引起的梗阻性腎病、藥物引起的腎功能損害等。

腎功能異常的患者要明確診斷，還需做血、尿常規(guī)檢查、肝功能、免疫相關(guān)性等檢驗;可行腎臟B超或腎臟彩超了解腎臟的血液供應(yīng)情況，必要時需根據(jù)病情來決定做GT或ECT（利用放射性核素檢查的方法）。

需要注意的是，僅1次的檢驗結(jié)果不一定準確，建議再多做1～2次檢驗，看是否均顯示在不正常范圍內(nèi)，有無差別。如果仍是異常就必須加以注意。一般開始階段1～2個月查1次腎功能及異常項目，腎功能若處于穩(wěn)定狀況可3個月查1次。而且檢查最好能在大醫(yī)院（最好是三級醫(yī)院）的腎臟內(nèi)科的專科醫(yī)師處進行，并在專科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

治療分步走

腎功能異常的患者，經(jīng)上述檢查大多能明確病因。而針對不同的情況也要采取不同的方案進行治療。一般按以下幾步進行：

如果是原發(fā)性腎臟病則應(yīng)進行腎臟穿剌及病理檢查，再根據(jù)病理類型決定治療方案，用激素或免疫抑制劑按療程治療。

若是繼發(fā)性腎病，首先應(yīng)進行病因治療，控制原發(fā)病。如高血壓引起的腎功能異常應(yīng)該按高血壓病治療，最重要的是將血壓控制在正常范圍內(nèi)才能最好地保護腎功能不再繼續(xù)加重;糖尿病所致的腎功能異常則應(yīng)控制血糖在正常范圍內(nèi);若是由免疫性腎病引起的也應(yīng)做腎臟病理檢查，根據(jù)病的類型應(yīng)用激素或免疫抑制治療等;如果有梗阻性腎病就應(yīng)由泌尿外科治療解除尿路梗阻，盡可能地挽救腎功能等。

無明確誘因的腎功能異常，應(yīng)注意避免或去除加重腎損傷的危險因素，保護腎功能：定期測量血壓，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高就需控制血壓在正常范圍內(nèi);避免過于勞累;避免各種感染發(fā)生，一旦發(fā)生感染需盡快控制;避免使用腎毒性藥物（包括西藥、中成藥及草藥）;避免或糾正血容量不足（組織創(chuàng)傷或大出血性休克、心力衰竭等）;糾正高鈣血癥、血脂異常、高凝高黏滯狀態(tài)、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂等可加重腎功能損害的各種因素。

當血肌酐或尿素超過正常值，需用排毒藥物降低毒素水平，保護各臟器不受毒素的損害。如藥用炭片3～10粒/次，3次/日;尿毒清顆粒1～2包/次， 3～4次/日;腎衰寧顆粒1包/次， 2～3次/日;包醛氧淀粉膠囊8～16粒/次， 2～3次/日;海昆腎喜膠囊2粒/次，3次/日，或用排毒的中藥湯劑或中藥灌腸等。

使用提高免疫功能及護腎的藥物：如百令膠囊，5粒/次，3次/日;金水寶膠囊3粒/次，3次/日。