支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應用

山西省忻州市婦幼保健院 山西 忻州 034000

支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應用

崔卯萍

山西省忻州市婦幼保健院 山西 忻州 034000

目的：探討支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應用的效果。方法選取 到我院治療支氣管肺炎患兒623例，隨機分成實驗組(311例)和對照組(312例)，對照組采用常規(guī)護理措施進行護理，實驗組采取支氣管肺炎臨床路徑進行護理，結束后比較兩組護士對患兒的護理效果。結果治療結束后，兩組患平均住院時間(t= 3.26，P<0.05)、兩組護士接瓶次數(shù)(t= 7.98，P<0.05)和記錄時間(t= 6.48，P<0.05)、患兒家屬對護理人員護理滿意度(X2=7.34，P<0.05)，差異均顯著。結論對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理，可以提高患兒護理質(zhì)量，獲得家屬及患兒的認可，適合推廣應用。

支氣管肺炎；臨床路徑；優(yōu)質(zhì)護理

近年來，由于新生兒數(shù)量的增多，尤其是二胎政策的開放，導致每日就診的患兒較多。如何提高患兒的治療效果，提高護理人員的工作效率及護理質(zhì)量在臨床治療中就顯得尤為重要。臨床路徑在西方國家采用較為普遍，在我國近年來采用率也有所上升，而且已經(jīng)取得較為滿意的結果。本研究為了探討支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應用的效果，選取2013年3月至2014年3月到我院治療支氣管肺炎患兒623例，隨機分成實驗組(311例)和對照組(312例)，對照組患兒采用常規(guī)護理措施進行護理，實驗組患兒采取支氣管肺炎臨床路徑進行護理，研究結束后發(fā)現(xiàn)實驗組患兒的護理效果較為滿愿意，護理質(zhì)量高于對照組?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究中，選取2013年3月至2014年3月到我院治療支氣管肺炎患兒623例，所有患兒為非重癥患者，其診斷標準符合支氣管肺炎的診斷標準。其中男342例，女281例，患兒年齡范圍分布在7個月-10歲，平均年齡為3.12±0.17歲，患者病程1-6d，平均病程2.2±0.4d。本研究中所有患兒的性別、年齡、肺炎嚴重程度及病程等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。另外，從本院隨機抽取26名護士，分成兩組，每組各13名，年齡范圍分布在24-45歲，平均年齡為30.24±3.36歲，工作時間均超過兩年，學歷均為大專以上，所有護士的年齡、工作時間及學歷等數(shù)據(jù)資料，差異不顯著，可以納入研究使用。

1.2 臨床癥狀

本研究中，98例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，102例患兒出現(xiàn)嗜睡，104例患兒出現(xiàn)咳嗽，95例患兒出現(xiàn)肺部啰音，65例患兒出現(xiàn)呼吸困難，159例患兒出現(xiàn)嘔吐。

1.3 治療方法

本研究中，對照組患兒采用常規(guī)護理措施進行護理，實驗組患兒采取支氣管肺炎臨床路徑進行護理，具體如下：首先需要對全體人員進行臨床路徑知識的培訓，并抽取培訓合格的人員成立臨床路徑管理小組，依據(jù)《小兒肺炎臨床路徑》的內(nèi)容，制定出適合本院兒科支氣管肺炎的臨床路徑管理方案表，其中包括醫(yī)生、護士的臨床路徑。在護士的臨床路徑方案表中，必須按照時間順序詳細標明護理的處置方法，支氣管肺炎的觀察內(nèi)容、教育指導的內(nèi)容等，同時還需要編制患兒家屬護理滿意度調(diào)查表。當患兒入院進行治療時，護理人員需要向患兒及其家長簡單介紹臨床路徑的知識，獲得患兒及其家屬的認可。在臨床路徑的實施過程中，對于那些中途不能按照臨床路徑進行護理的患兒，護士人員需要做好記錄，寫清原因[2]。對于中途出現(xiàn)的突發(fā)情況，護理人員需要及時向主治醫(yī)生報告，做好治療及緊急護理措施。

1.4 評價指標

本研究中，研究結束后按照如下標準進行評價，具體如下：①兩組患兒平均住院時間比較。②兩組護士接瓶次數(shù)和記錄時間比較。③患兒及家屬對護理人員護理滿意度的比較。采取本研究中自編的護理滿意度量表進行測量，滿意度主要分為滿意、一般和不滿意三個維度。滿意度為滿意與一般之和。

1.5 統(tǒng)計學處理

實驗中所得數(shù)據(jù)利用SPSS17.0進行處理和分析，統(tǒng)計方法為對計量資料采取t檢驗進行分析，對計數(shù)資料樣本率則采用X2檢驗進行分析，當判斷指標P<0.05時，表明其差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒平均住院時間比較

本研究結束后，實驗組患兒平均住院時間(6.91±1.02)d，對照組患兒平均住院時間(9.13±1.24)d，兩組患兒平均住院時間比較(t= 3.26，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計學標準，這表明對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理，可以縮短患兒的住院時間，節(jié)約經(jīng)濟成本，盡早促進患兒康復。

2.2 兩組護士接瓶次數(shù)比較

本研究結束后，實驗組護士接瓶次數(shù)(145.57±16.21)次，對照組護士接瓶次數(shù)(210.09±31.04)次，兩組護士接瓶次數(shù)比較(t= 7.98，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計學標準，這表明對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理，可以減少護士接瓶次數(shù)，節(jié)約時間，提高護理人員的工作效率。

2.3 兩組護士記錄時間比較

本研究結束后，實驗組護士記錄時間(20.07±16.18)min，對照組護士記錄時間(70.02±13.95)min，兩組護士記錄時間比較(t= 6.48，P<0.05)，差異符合統(tǒng)計學標準，這表明對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理，可以縮短護士記錄時間，提高護理人員的工作效率，提高患兒的康復速度。

2.4 兩組患兒家屬護理滿意度比較

經(jīng)過治療后，實驗組患兒家屬護理滿意度滿意113例，一般138例，不滿意60例，滿意度為80.7%；對照組患兒家屬護理滿意度滿意54例，一般48例，不滿意210例，滿意度為32.7%，兩組患者護理滿意度差異顯著，X2=7.34，P<0.05，符合統(tǒng)計學標準，這表明對支氣管肺炎患兒臨床路徑進行護理，可以提高患兒家屬的滿意度，提高護理質(zhì)量，保證患兒的療效。

3.討論

支氣管肺炎在臨床中又稱小葉肺炎，是兒科治療中最常見的肺炎。有調(diào)查顯示，在發(fā)展中國家，小兒肺炎的發(fā)病率明顯高于發(fā)達國家，而且其病死率和患兒的死亡率也高于發(fā)達國家[1]。在我國目前現(xiàn)狀中，小兒肺炎也是影響我國兒童健康的嚴重疾病，其發(fā)病率和病死率均高于其他疾病。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國其肺炎占兒科住院患者的24.5%-65.2%；5歲以下兒童，在其每年105萬死亡病例中，由于肺炎死亡的就占到30萬，因此年齡是影響兒童肺炎患者死亡的最主要原因。因此如何降低肺炎的病死率，提高肺炎兒童的存活率，在臨床中有重要的實踐意義。

肺炎主要發(fā)生于冬春季節(jié)及氣候驟變時，在華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。對于兒童居住的環(huán)境，也是影響其發(fā)病的主要因素，對于那些居住環(huán)境較差的兒童，尤其是居住在擁擠、通風不良、空氣污濁、致病性微生物較多的環(huán)境中的兒童，容易發(fā)生肺炎。支氣管肺炎的致病通常由細菌或病毒引起[2]。在臨床中，按照病理形態(tài)的改變，將其分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類。前者主要是由細菌所致，后者發(fā)病主要以病毒為主。在臨床診斷中，均診斷為支氣管肺炎。

當兒童出現(xiàn)支氣管肺炎時，需要及時送院進行治療。在臨床診斷中，往往根據(jù)兒童發(fā)病時的呼吸道癥狀及體征，對其進行確診。在診斷時，可以借助于X線透視、胸片檢查，氣管分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離進行檢測。除此之外，還有其它常見的病原學檢查方法，例如抗原和抗體檢測。當兒童的白細胞明顯升高和粒細胞增多、血清C反應蛋白升高時，一般診斷為細菌性肺炎，如果白細胞減低或正常，一般診斷為屬病毒性肺炎。

當兒童患有支氣管肺炎時，其起病一般較為急和緩慢。對于急發(fā)的患兒，通常在臨床上會表現(xiàn)出發(fā)熱、拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀。其在發(fā)病前通常有輕度的上呼吸道感染，其體溫較高，通常多為38～39℃，部分患兒則高達40℃左右，大多為馳型或規(guī)則發(fā)熱。對于那些較為弱小的嬰兒，其發(fā)病較為遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，通常在臨床中會表現(xiàn)出拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難等癥狀，給兒童的生命健康造成不良影響，因此需要兒童進行早期治療，促進其早日康復。

在對支氣管肺炎的兒童進行治療時，我們采用的方法有藥物治療。通常治療時，需要從整體出發(fā)，加強對患兒的護理，保證其休息、營養(yǎng)，積極控制感染，防止并發(fā)癥。通常采取的對癥治療方法，包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。對于癥狀較輕的患兒，其給予適當治療后痊愈較為快速，通常選擇門診或家庭治療。對于年齡較大，病情較輕的患兒，治療時可以采用青霉素。對于癥狀較為嚴重的患兒，治療時則需要重視缺氧、中毒性腦病、心力衰竭、水及電解質(zhì)紊亂以及其它嚴重的并發(fā)癥(氣胸、膿氣胸)，及時給以適當處理。在對患兒進行護理時，為了提高患兒的護理效果和護理滿意度，本研究中我們采取臨床路徑對患兒進行護理。

臨床路徑主要是指，在治療中對某一疾病建立起一套標準化的治療模式程序，主要是關于疾病的臨床治療綜合模式。通過設立并制訂針對可以預測治療結果的病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文件、教育方案、患者調(diào)查、焦點問題探討、獨立觀察、標準化規(guī)范等，起到規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低成本，提高質(zhì)量的目的。在本研究中，我們選取到我院治療支氣管肺炎患兒623例，實行臨床路徑護理模式，治療結束后發(fā)現(xiàn)兩組患兒的平均住院時間、兩組護士接瓶次數(shù)和記錄時間、患兒家屬對護理人員護理滿意度，均差異顯著，表明對支氣管肺炎患兒進行臨床路徑護理，可以節(jié)約時間和經(jīng)濟成本，縮短患兒接受治療的時間，提高護理質(zhì)量和患兒治療的效果，同時還可以提高護理人員的工作效率，適合在臨床中推廣使用。

[1]林光霞.臨床護理路徑在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術患者中的運用[J].中國實用護理雜志，2009，25(1) :23-24.

[2]羅 麗,袁兆康,鐘榮梅.臨床路徑在兒童支氣管肺炎治療中的應用[J].南昌大學學報,2012,52(5):80-81

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1009-6019(2014)12-0180-02