刺絡放血與針刺治療腰椎間盤突出癥的療效分析

谷建華

[摘要] 目的 探討刺絡放血聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。 方法 將100例腰椎間盤突出癥患者按照1∶1的比例隨機分為對照組與觀察組，對照組僅采用針刺治療，觀察組在此基礎上聯合刺絡放血治療，比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分變化情況、治療前后生活質量評分。 結果 （1）經治療，觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%（P<0.05）；（2）兩組治療后VAS評分均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后VAS評分也顯著低于對照組（P<0.05）；（3）根據SF-12生活量表評分，兩組治療前后SF-12生活量表各維度評分差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后生活量表各維度評分比較，差異也有統計學意義（P<0.05）。結論 刺絡放血聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可有效改善患者的生活質量，應在臨床上進行推廣應用。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥；刺絡放血；針刺治療；SF-12生活量表

[中圖分類號] R681.53；R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0127-03

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）主要是指由于腰椎間盤變性、纖維環出現破裂、髓核突出刺激或者壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀以及體征等，俗稱為“腰突癥”[1]，是臨床上一種較為常見的疾病以及導致腰腿疼痛的最為主要原因，往往會給患者的生活及工作造成極大痛楚，甚至會導致患者殘疾，喪失基本的勞動力[2，3]。腰椎間盤突出癥是引發腰腿疼痛的一個重要原因，屬于骨科臨床最為常見的一種疾病[4]。該病屬于中醫中的“腰痛”及“痹癥”的范疇[5]。本研究采用刺絡放血聯合針刺治療腰椎間盤突出癥，獲得了非常理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為2011年10月～2014年12月入住我院的100例腰椎間盤突出癥患者，均經CT或者MRI確診。將本組患者按照1∶1的比例隨機分為對照組與觀察組。對照組中，男28例，女22例；年齡24～59歲，平均（44.30±5.40）歲；病程7 d～8年，平均（2.02±0.11）年；初發者32例，復發者18例；其中L4～5突出者14例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者21例；左腰痛19例，右腰痛16例，雙腰痛15例；左下肢放射痛麻木22例，右側下肢放射痛麻木19例，雙下肢放射麻木9例。觀察組中，男30例，女20例；年齡23～60歲，平均（45.11±5.39）歲；病程7 d～9年，平均（2.13±0.14）年；初發者33例，復發者17例；其中L4～L5突出者16例，L5～S1突出者15例，L4～S1突出者19例；左腰痛18例，右腰痛17例，雙腰痛15例；左下肢放射痛麻木24例，右側下肢放射痛麻木17例，雙下肢放射麻木9例。兩組患者在性別、年齡、病程、發病次數及發病部位等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

均符合1994年《中醫病證診斷療效標準》中關于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準[6]。①腰骶部疼痛，下肢呈現典型的坐骨神經分布區域性疼痛；②坐骨神經分布區域的皮膚感覺出現異常；③腰椎棘突一側出現深壓痛癥狀，且向患側下肢放射；④直腿抬高試驗呈現陽性，腹壓增加時疼痛加重，臥床休息之后有所緩解；⑤均經CT或MRI檢查確診。

1.3 入選標準[7]

①符合上述臨床診斷標準；②符合保守治療指征；③年齡為18～65歲；④臨床資料完整；⑤患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述臨床診斷標準；②并發心腦血管疾病、肝腎嚴重損傷者；③合并嚴重的精神疾病者；④并發嚴重的感染者；⑤處于妊娠期婦女及嚴重貧血者；⑥中央型椎間盤突出癥引起的嚴重神經功能障礙者；⑦有暈針不能接受治療者；⑧不自愿簽署知情同意書者[8]。

1.5 治療方法

對照組僅采用針刺治療，采用局部取穴與循經取穴相結合的手法。腰骶部穴取腎俞、大腸俞以及腰4夾脊穴及次髂。臀腿部的疼痛沿著下肢外側循行，取上陽經環跳、風市及陽陵泉等；疼痛沿著下肢后側循行，取膀胱經秩邊、殷門、委中及跗陽；后外側皆痛，兩經輪換進行使用。上述穴位除了腎俞、大腸俞外均取患側。采用上海產、型號為G6805號電針儀，使用連續波，頻率為15 Hz，持續刺激半小時，并配合TDP進行照射。觀察組在此基礎上聯合采用刺絡放血法進行治療，電針起針之后，休息10～15 min，局部皮膚采用碘伏及酒精等消毒，以6號一次性注射針頭點刺穴位，單日按照椎間盤部位選擇病變椎間盤上下各一個椎體兩側的夾脊穴點刺，雙日在患側腰椎棘突旁壓痛點行豹文刺，然后使用閃火法消毒后之玻璃罐吸附于出血部位5～10 min，取罐后使用經消毒鍋的棉球擦凈創面。1次/d，每周連續治療5 d，一共治療4周。

1.6 療效評價標準

參考《中醫病證臨床診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的臨床療效標準對治療效果加以判斷[9]。①痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，恢復至正常的工作與學習；②顯效：腰腿部疼痛顯示，直腿抬高50°～70°；③好轉：癥狀及體征基本消失，腰部活動功能基本改善；④無效：臨床癥狀及體征未見明顯好轉或恢復。臨床總有效率為痊愈率、顯效率及好轉率三者之和，以（%）表示。

1.7 觀察指標

比較兩組臨床療效、治療前后VAS評分變化情況、治療前后生活質量評分。SF-12生活質量評價量表：Cronbachs α系數為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生，每項分值為1～5分，分值越高則表明患者生存質量越佳[10]。

1.8統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組臨床總有效率為92.00%，顯著高于對照組的72.00%，（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

注：與對照組對比，*P<0.05

2.2 兩組治療前后VAS評分對比

兩組治療后VAS評分顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組治療前后生活質量評分對比

根據SF-12生活量表評分，兩組治療前后SF-12生活量表各維度評分差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且兩組治療后生活量表各維度評分差異也有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由透明軟骨板、纖維環以及髓核組成的，腰椎間盤退行性改變或者外傷而引起的纖維環發生破裂，髓核從破裂處脫出，對腰椎神經具有壓迫作用，從而出現腰腿放射性疼痛。現代醫學對腰椎間盤突出癥的致病機制主要包括如下三種說法：物理壓迫、化學刺激以及免疫學反應等，由于腰椎間盤受到體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲及后伸等活動，極易導致腰椎間盤發生擠壓以及磨損等，特別是下腰部的椎間盤，纖維環破裂后髓核突出，就會流出大量的糖蛋白、蛋白質以及組織胺等化學物質，這些物質對去神經束化學屏障的神經根產生非常強烈的刺激性作用，產生化學性神經根炎癥，從而造成神經根充血水腫，引發炎性反應的發生，從而對局部組織的微循環產生直接的影響，發生劇烈的神經疼痛，解決本病的關鍵就是對神經根水腫加以消除，預防出現粘連[11]。

中醫學認為，刺絡放血療法具有非常好的驅邪治病等方面的作用。《素問·血氣形志篇》說“凡治病必先去其血”。《靈柩·血絡論》中說“血脈盛者，橫豎以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之完全也”，《素問》中曾說“嗌中腫，不能內，唾時不能出唾者，刺然骨之前，出血立已”[12]。此外，我們還采用針刺治療腰椎間盤突出癥，其中針刺治療以通絡止痛為主，主要選取足太陽膀胱經、足少陰腎經、督脈、足少陽膽經穴位。本研究結果顯示：觀察組臨床療效顯著優于對照組，且觀察組治療后生活質量評分均顯著高于對照組。此結果與相關文獻報道相符[2，4，7]。

綜上所述，刺絡放血聯合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，可有效改善患者的生活質量，應在臨床上進行推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-03-30）