右美托咪定聯合舒芬太尼用于骨科術后自控鎮痛的療效及安全性

葉志堅

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯合舒芬太尼用于骨科術后自控鎮痛（PCIA）的療效及安全性。 方法 選擇麻醉科80例擇期骨科手術患者，隨機分為實驗組和對照組。兩組均在拔管后予以PCIA，實驗組采用右美托咪定聯合舒芬太尼PCIA，對照組單用舒芬太尼PCIA。觀察兩組患者術后1 h（T1）、術后2 h（T2）、術后6 h（T3）、術后12 h（T4）、術后24 h（T5）的鎮痛評分（VAS）與鎮靜評分。記錄術后24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量及不良反應發生率。 結果 實驗組T1、T2、T3、T4、T5各個時間點鎮痛評分及鎮靜評分均優于對照組（P<0.05 或P<0.01），實驗組術后24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量和不良反應發生率均明顯少于對照組 （P<0.05或P<0.01）。 結論 右美托咪定聯合舒芬太尼術后自控鎮痛不但能取得良好鎮痛及鎮靜效果，還能減少舒芬太尼用量，降低術后不良反應率。

[關鍵詞] 右美托咪定；舒芬太尼；自控鎮痛；不良反應

[中圖分類號] R726.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0114-03

骨科手術一般創傷較大，術后疼痛較明顯，不僅對患者身心造成一定的損傷，而且可引起血流動力學及內分泌功能的紊亂，導致心腦血管疾病、肺部感染等術后并發癥[1，2]。減輕術后疼痛是保障手術成功、改善患者預后的關鍵[3]。自控鎮痛是目前常用的術后鎮痛方法，自控鎮痛可選擇的藥物多種多樣，療效各異[4]，臨床對自控鎮痛藥物的選擇存在一定的爭議。本研究觀察了右美托咪定混合舒芬太尼用于術后自控鎮痛（PCIA）的療效分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月在我院麻醉科行擇期手術治療的患者80例。納入標準：均為ASAⅠ～Ⅱ級；排除標準：麻醉藥物過敏史及長期使用麻醉或精神類藥物史患者。采用隨機數字表將患者分為實驗組和對照組各40例。兩組患者的性別、年齡、體重、手術時間、手術方式等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準，入組前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均在氣管插管全麻下手術，麻醉誘導采用丙泊酚2 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉維持采用吸入七氟醚、丙泊酚5 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）。術后結束氣管拔管后連接靜脈PCIA，其中實驗組予以右美托咪定100 μg（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格：2 mL/200 μg）100 μg混合舒芬太尼100 μg（湖北宜昌人福藥業有限公司，規格：2 mL/100 μg），對照組予以舒芬太尼100 μg，兩組均使用生理鹽水稀釋至150 mL，其中負荷量5 mL，持續輸注2 mL/h，PCA量2 mL，鎖定時間15 min。觀察兩組術后1 h（T1）、術后2 h（T2）、術后6 h（T3）、術后12 h（T4）、術后24 h（T5）的鎮痛評分（VAS）與鎮靜評分。記錄術后24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量及不良反應發生情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后1 h（T1）、術后2 h（T2）、術后6 h（T3）、術后12 h（T4）、術后24 h（T5）時點疼痛及鎮靜評分和鎮痛泵使用及不良反應情況。

1.3.1 疼痛及鎮靜評分 疼痛評分采用視覺模擬評分VAS[5]，從0～10分分別代表不同程度疼痛。鎮靜程度采用Ramsay評分[6]：其中1分為鎮靜不足，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.3.2 鎮痛泵使用及不良反應情況 包括術后24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用F檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分及鎮靜評分情況比較

兩組患者T2、T3、T4、T5時間點的鎮痛評分與T1時比較呈逐漸下降（P<0.05）。實驗組患者術后T1、T2、T3、T4、T5時間點鎮痛評分及鎮靜評分均明顯優于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表2、3。

2.2 兩組術后鎮痛泵使用情況比較

實驗組術后24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量均少于對照組（P<0.05或P<0.01）。見表4。

表4 兩組術后鎮痛泵使用情況比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組麻醉期間不良反應率比較

實驗組患者的不良反應發生率明顯少于對照組（χ2=4.50，P<0.05）。見表5。實驗組1例惡心、嘔吐患者予以奧美拉唑20 mg，每天2次，療程1周；1例嗜睡患者、1例心動過緩患者予以動態觀察，未予以干預治療。對照組6例惡心、嘔吐患者予以奧美拉唑20 mg，每天2次治療，療程1周；3例皮膚瘙癢患者予以撲爾敏4 mg，每日1片，每天1次治療，療程1周；1例呼吸抑制患者予以動態觀察，未予以干預治療。兩組干預治療后不良反應均能緩解。

表5 兩組不良反應率比較（n）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

骨科手術創傷大，術后疼痛劇烈，術后疼痛常對患者身心造成巨大的傷害，有研究表明95%的患者會由于術后疼痛出現焦慮不安。傳統的術后鎮痛方法包括注射嗎啡、杜冷丁等止痛藥物，鎮痛時間短，需要反復用藥，鎮痛效果欠佳[7，8]。自控鎮痛是一種新型的鎮痛模式，其采用微電腦控制，能在安全的用藥范圍內根據患者的需求給予鎮痛藥物。自控鎮痛能夠避免出現傳統鎮痛方法的血藥濃度波動大、副作用大的情況[9，10]。近年來，自控鎮痛逐漸取代傳統的鎮痛模式成為術后首選的鎮痛方式。

舒芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥，其選擇性作用于μ阿片受體，對μ-受體親和力為芬太尼的10倍，鎮痛效果與作用時間是芬太尼的數倍[11，12]。但舒芬太尼用量較大時易出現明顯的副作用，包括煩躁不安、消化道不適反應、呼吸循環抑制和尿潴留等，且隨用量增大，副作用發生率呈線性升高，因此，通過聯合使用不同鎮痛藥，減少單一藥物用量能提高鎮痛效果，減少不良反應[13，14]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，其作用于腦和脊髓的α2受體，能夠降低神經興奮性，減弱疼痛信號的傳遞，從而達到鎮痛、鎮靜效果[15，16]。近年來，右美托咪定混合舒芬太尼用于術后自控鎮痛逐漸應用于臨床，其療效及安全性受到關注[17]。

本研究結果顯示實驗組患者T1、T2、T3、T4、T5時間點鎮痛評分及鎮靜評分均明顯優于對照組，實驗組24 h PCIA按壓次數、有效按壓次數、舒芬太尼用量、不良反應發生率均少于對照組。由此研究結果可以得出，選用右美托咪定加入舒芬太尼自控鎮痛泵中能通過右美托咪定的協同作用提高術后的鎮痛及鎮靜效果，這與右美托咪啶激動脊髓與藍斑核的腎上腺受體有關，患者術后疼痛減少，有利于患者術后早期功能鍛煉，改善患者預后。自控鎮痛泵中加用右美托咪定能夠減少舒芬太尼的用量，從而減少由于舒芬太尼用量過大引起的呼吸抑制、胃腸道反應、皮膚瘙癢等不良反應，藥物安全性佳[18，19]。同時，右美托咪定還具有穩定血流動力學的作用，能使患者平穩度過術后的麻醉恢復期，有利于患者的恢復。

總之，右美托咪定混合舒芬太尼術后自控鎮痛不但能取得良好的鎮痛及鎮靜效果，還能減少舒芬太尼的用量，降低術后不良反應的出現，是一種安全有效的自控鎮痛方式。

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（收稿日期：2015-03-21）