80例二次齦下刮治與牙周翻瓣術治療慢性牙周炎的臨床療效比較

黃品玲　李薇

[摘要] 目的 比較二次齦下刮治與牙周翻瓣術在慢性牙周炎基礎治療后效果欠佳的患牙中的應用效果。 方法 選擇2011年8月～2014年8月期間我院診治的慢性牙周炎患者共80例，同名牙分別隨機分為翻瓣組和刮治組，翻瓣組給予改良Widman翻瓣術，局部浸潤麻醉下首先作內斜切口將袋內壁上皮組織切除，清理肉芽組織，保留健康組織瓣并翻起，暴露根面牙石，術者在直視條件下將牙石刮凈，并平整根面。刮治組給予二次齦下刮治術， 采用手用牙周治療器械，將牙周袋內殘存上皮及炎性肉芽組織以及在牙根表面附著的牙石和菌斑刮凈，同時將病變牙本質一并刮除，平整根面，尖探針確認根面光潔。比較兩組患牙治療前后探診深度、附著喪失、齦溝出血指數、菌斑指數等牙周臨床指標以及牙槽骨的吸收情況等。 結果 兩組患牙再次治療術前的探診深度、附著喪失、齦溝出血指數以及菌斑指數等無統計學差異（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。術后1個月及術后3個月均較術前明顯好轉（均P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（均P>0.05）。翻瓣組術后控制牙槽骨吸收有效率為91.25%，刮治組的有效率為88.75%，兩組有效率組間比較無統計學差異（χ2=0.163，P>0.05）。 結論 對于未累及根分叉的中度牙周炎患牙，采用二次齦下刮治術能獲得理想治療效果，手術操作更為簡單，對患者造成損傷更小，更易于被患者所接受，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 齦下刮治；牙周翻瓣術；慢性牙周炎；牙周基礎治療

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）17-0064-04

牙周炎是口腔科臨床上較為常見的一類疾病，是目前導致成人失牙的主要原因[1]。早期通常僅表現為牙齦的炎癥而不伴有其他明顯的癥狀，往往容易被忽視而進一步發展[2]。接下來的病理變化主要是出現附著喪失、牙槽骨的吸收以及牙周袋的形成[3]。而在這一階段僅給予基礎治療往往不能獲得理想的效果[4]，現對牙周炎中期未累及根分叉患者行基礎治療后再分別配合二次齦下刮治術或改良Widman翻瓣術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2014年8月期間我院診治的慢性牙周炎患者共80例，其中男56例，女24例，年齡最小38歲，最大64歲，平均（52.7±8.6）歲。在同一患者中后牙區的同名牙分別隨機分為翻瓣組和刮治組，兩組中前磨牙各32顆，磨牙各48顆。分別進行治療前后的指標測量。納入及排除標準：①左右側同名牙存在，且無牙髓感染癥狀，牙周病變未累及根分叉，具有保留價值；②行基礎治療1個月后探診深度≥5 mm，附著喪失≥3 mm；③能配合口腔衛生宣教維持口腔衛生；④排除合并嚴重全身疾病或大量吸煙患者；⑤排除3個月內應用抗生素者。兩組患牙一般治療無明顯差異（P>0.05）。本組資料中所有患者均被告知所采取的治療措施、預期的治療效果以及可能出現的不良后果，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究方案經上報醫院倫理委員會論證通過后實施。

1.2 方法

兩組患牙均行相同基礎治療，包括齦上潔治和齦下刮治，將牙石清除干凈后雙氧水和生理鹽水交替對牙周袋進行沖洗，局部應用碘甘油。

1.2.1 改良Widman翻瓣術 改良Widman翻瓣術：本手術均在局部浸潤麻醉下進行，首先作內斜切口將袋內壁上皮組織切除，清理肉芽組織，保留健康組織瓣并翻起，暴露根面牙石，術者在直視條件下將牙石刮凈，并平整根面。沖洗器對術區進行反復大量沖洗，復位牙齦組織瓣后縫合，表面覆蓋牙周塞治劑。術后24 h冷敷，應用抗生素3 d預防感染，術后1周拆線。對患者進行口腔衛生宣教指導保持口腔衛生。

1.2.2 二次齦下刮治術 二次齦下刮治：采用手用牙周治療器械，將牙周袋內殘存上皮及炎性肉芽組織以及在牙根表面附著的牙石和菌斑刮凈，同時將病變牙本質一并刮除，平整根面，尖探針確認根面光潔。沖洗器對牙周袋進行持續沖洗，對患者進行口腔衛生宣教指導保持口腔衛生。

1.3觀察指標

術后1個月及術后3個月復查，復查由非術者且具有5年以上臨床工作經驗醫師進行。術前檢查及復查內容包括探診深度、附著喪失、齦溝出血指數、菌斑指數等牙周臨床指標以及牙槽骨的吸收情況等。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再次治療前及治療后兩組患牙指標情況

見表1。兩組患牙再次治療術前的探診深度、附著喪失、齦溝出血指數以及菌斑指數等無統計學差異（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。術后1個月及術后3個月均較術前明顯好轉（均P<0.05），但組間比較無統計學差異（均P>0.05）。

表1 再次治療前及治療后兩組患牙指標情況（x±s）

2.2兩組治療對術后牙槽骨吸收的影響情況比較

見表2。翻瓣組術后控制牙槽骨吸收有效率為91.25%，刮治組的有效率為88.75%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=0.163，P>0.05）。

表2 兩組治療對術后牙槽骨吸收的影響情況比較

3討論

牙周炎被認為是一種慢性感染性疾病，其發病因素并不單一，通常與附著在牙表面的牙菌斑內的細菌有關[5]，而目前的研究結果顯示，主要致病菌有伴放線菌、牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌以及中間普氏菌等[6]。牙周炎的發生通常會累及口腔內多數牙[7]，臨床檢查可見牙齦紅腫發炎，探診可查見附著喪失，形成病理性牙周袋，行影像學檢查可見牙槽骨吸收，可伴或不伴受累患牙的松動移位[8]。目前治療牙周炎的思路一方面是將病因去除[9]，另一方面是控制炎癥[10]，并在較長時間內保持治療效果[11]。

一般情況下，行牙周基礎治療即可將附著在牙齒表面的牙石以及菌斑去除，對牙齦炎癥有較好的控制效果[12]，但并不能改善病理性牙周袋以及附著喪失的情況，此時需將牙周袋內感染組織以及微生物進行清理才能有所效果[13]。牙周翻瓣術主要是利用外科手術的方式將部分病變牙周袋壁切除，將牙周袋深度人為控制在一定深度，術中同時可將發生病變的牙槽骨充分暴露，根據患者口腔衛生情況選擇修整牙槽骨或對吸收的牙槽骨行再生性治療。牙周翻瓣后有利于術者對患牙根面進行清創，由于這類患牙牙骨質表層和牙周軟組織往往被內毒素侵蝕，需利用手術將這一部分病變的軟硬組織徹底去除，然后將剩余健康組織復位縫合，恢復至正常的牙周袋。本研究中采用的改良Widman翻瓣術通過分離牙齦組織瓣，將感染的根面及附著于其上的牙石充分暴露以利于直視下清除。清除干凈后將剩余的健康牙齦組織復位至理想位置并縫合，目的在于消除病理性牙周袋[14]。過去人們認為行翻瓣術對牙石和感染牙本質的清除效果最好[15]，利用手術的方式對多于的牙周袋袋壁進行切除，從而控制牙周袋的深度，將發生病變的牙槽骨和牙根面在直視下進行清理菌斑來獲得更好的修整效果和組織的再生[16]。但近些年越來越多學者認為單純對患牙牙根表面的光滑程度進行強調并無必要，行牙周常規翻瓣術后幾乎不會形成新的牙周附著，而對于較淺的牙周袋行翻瓣術甚至會引起牙槽骨的少量吸收及附著水平的少量喪失。而對牙周治療的效果更多是通過患牙牙周指標的改善情況來進行評價[17]。由于治療目標是消除炎癥，避免牙周附著被進一步破壞，故將深牙周袋內的菌斑生物膜徹底破壞去除即可獲得理想的治療效果，而是否需要將病變牙骨質徹底去除則在世界范圍內的學者間引發了越來越廣泛的爭論。有學者設計實驗觀察了兩種方法對牙周治療效果的比較，其中一組患牙在充分暴露后給予廣泛的根面平整，所有牙骨質和部分牙本質在治療中被去除；另一組患牙僅輕輕去除菌斑，而大部分牙骨質被保留。兩組患牙均采用相同的菌斑控制方法，隨訪結果顯示兩者的治療效果相當，均獲得了較為理想的軟組織愈合，研究者認為在牙周治療中強調牙根面的光滑堅硬并不是治療效果的決定因素。二次齦下刮治術是采用專為齦下刮治設計的更為精細的器械去除牙周袋內壁及牙根表面附著的牙石和菌斑，同時能將病變牙骨質一并刮除，重新形成的根面更有利于牙周組織的附著[18]。兩種術式均是通過去除位于牙周袋內的致病因子來達到控制炎癥，并防止牙周組織被進一步破壞的目的[19]。且兩組術后均是形成結合上皮性愈合，即是平行于牙根表面的膠原纖維而不是正常牙周中的牙周纖維[20]。研究表明，無論采取哪種治療方法術后形成結合上皮性愈合且能較好地控制菌斑，則牙齦并不會出現炎癥改變[21]，而牙槽骨亦能得到一定的修復[22]。微生物層面的研究結果顯示，采用二次齦下刮治后牙周袋內的微生物生態系會發生較大改變[23]，首先細菌總量明顯下降[24]，其次螺旋體及桿菌所占比例下降，而球菌所占比例則上升較為明顯[25]。從本研究結果可以看出，兩組患牙再次治療術前的探診深度、附著喪失、齦溝出血指數以及菌斑指數等無統計學差異（t=0.002、0.001、0.003、0.004，均P>0.05）。術后1個月及術后3個月均較術前明顯好轉（均P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（均P>0.05）。翻瓣組術后控制牙槽骨吸收有效率為91.25%，刮治組的有效率為88.75%，組間比較差異無統計學意義（χ2=0.163，P>0.05）。說明對于未累及根分叉區的牙周炎患牙，行二次齦下刮治術在控制探診深度，附著喪失，齦溝出血以及菌斑指數等方面與翻瓣術的治療效果相當，且對患者造成的創傷明顯減小，更易于被患者所接受。

綜上，臨床上治療未累及根分叉的中度牙周炎患牙，采用二次齦下刮治術能獲得理想治療效果，手術操作更為簡單，造成損傷較小，更易于被患者所接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-12-22）