瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)方法分析

馬永萍

[摘要] 目的 通過探討瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)的方法，旨在為提高母嬰健康提供理論依據(jù)。 方法 選擇2011年6月～2014年6月在我院接受引產(chǎn)的瘢痕子宮中期妊娠孕婦162例，隨機(jī)平均分成A、B、C三組，每組54例，分別應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)、水囊引產(chǎn)、依沙吖啶引產(chǎn)，對(duì)比三組孕婦用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間，并且統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量。 結(jié)果 A組孕婦在用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間均顯著優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)A組引產(chǎn)成功率為94.44%、不良反應(yīng)率為9.26%、胎盤殘留率為16.67%，均顯著優(yōu)于B、C組，三組孕婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異不顯著。 結(jié)論 應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間、提高引產(chǎn)成功率。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮；引產(chǎn)方法

[中圖分類號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）17-0049-03

近年來隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的不斷上升，瘢痕子宮的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著增加趨勢(shì)，瘢痕子宮導(dǎo)致孕婦胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[2]，因此孕中期引產(chǎn)方式的合理選擇是保證孕婦生命安全的重要方式。目前藥物的引產(chǎn)方式在有效引產(chǎn)的基礎(chǔ)上對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]，本研究通過探討應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇、水囊、依沙吖啶對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中期的引產(chǎn)方式，旨在為提高患者引產(chǎn)率、減輕痛苦提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2014年6月在我院接受引產(chǎn)的瘢痕子宮孕中期孕婦162例，隨機(jī)平均分成A、B、C三組，每組54例，其中A組孕婦年齡25～36歲，平均（27.94±1.01）歲，孕周18～27周，平均（22.22±1.14）周；B組孕婦年齡25～34歲，平均（26.91±1.20）歲，孕周18～27周，平均（22.89±1.13）周；C組孕婦年齡25～35歲，平均（26.91±1.20）歲，孕周17～27周，平均（23.77±1.10）周，所有孕婦經(jīng)B超診斷為瘢痕子宮中期妊娠，所有患者無藥物過敏情況，排除前置胎盤及胎盤切口瘢痕著床和嚴(yán)重內(nèi)科并發(fā)癥孕婦，三組孕婦在年齡、孕周等一般資料上無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

A組孕婦應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)，服藥前禁食禁水2 h以上，給予孕婦口服150 mg米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），48 h后用生理鹽水對(duì)陰道進(jìn)行徹底沖洗[4]，然后將0.4 mg米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598）置于孕婦陰道后穹窿處，臥床休息30 min，6 h后無宮縮可再次陰道給藥0.2 mg，1日最多3次。B組患者給予水囊引產(chǎn)，引產(chǎn)前對(duì)孕婦陰道和宮頸進(jìn)行充分擦洗和消毒[5]，檢查水囊無漏氣后用宮頸鉗把持宮頸，將水囊送入宮頸并達(dá)宮頸內(nèi)口，置于胎囊與宮壁之間，緩慢注入無菌生理鹽水40 mL，同時(shí)適當(dāng)向外牽拉水囊如無脫落方可繼續(xù)注入生理鹽水，根據(jù)孕周調(diào)整注入量并控制在400 mL內(nèi)，用紗布包裹水囊尾并送入陰道；C組孕婦應(yīng)用依沙吖啶引產(chǎn)，應(yīng)用9號(hào)腰穿針對(duì)孕婦進(jìn)行羊膜腔穿刺抽出羊水，將100 mg依沙吖啶（江蘇天禾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024696）注入羊膜腔。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比三組孕婦應(yīng)用不同引產(chǎn)方式用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間，并且統(tǒng)計(jì)引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量[6]。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

引產(chǎn)成功：72 h內(nèi)胎兒胎盤排出；引產(chǎn)失敗：72 h內(nèi)胎兒未娩出[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組引產(chǎn)各階段時(shí)間分析

A組孕婦在用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間均顯著優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組引產(chǎn)成功率、不良反應(yīng)率、胎盤殘留率及產(chǎn)后2 h出血量比較

A組引產(chǎn)成功率為94.44%、不良反應(yīng)率為9.26%、胎盤殘留率為16.67%，均顯著優(yōu)于B、C組，三組孕婦產(chǎn)后2 h出血量比較差異不顯著。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是子宮經(jīng)受剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等手術(shù)，導(dǎo)致子宮留有術(shù)后組織修復(fù)形成的瘢痕[8]，現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道表明，瘢痕子宮因計(jì)劃外妊娠或胎兒畸形、死胎等胎兒因素導(dǎo)致引產(chǎn)率顯著增加，中期妊娠處于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育階段和孕婦生理變化階段，引產(chǎn)難度較大[9]。目前臨床主要通過藥物的引產(chǎn)方式，米索前列醇具有軟化宮頸、引起妊娠子宮收縮而發(fā)動(dòng)分娩的功效[10]，米非司酮可以通過有效阻斷孕酮與受體的結(jié)合，達(dá)到破壞孕激素穩(wěn)定子宮的作用[11]，米非司酮聯(lián)合米索前列醇能起到促進(jìn)宮頸成熟、宮縮和宮頸同時(shí)擴(kuò)張、提高瘢痕子宮引產(chǎn)安全性和有效性的作用，同時(shí)有研究表明米非司酮和米索前列醇有較好的鎮(zhèn)痛作用，能軟化宮頸，減小引產(chǎn)時(shí)子宮收縮痛[12]。水囊引產(chǎn)時(shí)通過在孕婦子宮壁和胎膜之間放置水囊，使子宮膨脹、宮內(nèi)壓增加引起子宮收縮，從而引產(chǎn)[13]，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高的特點(diǎn)，但有資料證實(shí)，羊膜腔內(nèi)注射可致子宮體部收縮增強(qiáng)，宮頸擴(kuò)張慢，增加瘢痕子宮破裂的危險(xiǎn)。依沙吖啶是一種強(qiáng)力殺菌劑，臨床應(yīng)用時(shí)通過殺死胎兒、引起胎盤組織變性壞死達(dá)到引產(chǎn)的作用[14]，具有價(jià)格低廉、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

本研究通過探討瘢痕子宮孕婦孕中期引產(chǎn)方法的分析，結(jié)果表明應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇在用藥至宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、宮縮至胎兒胎盤娩出時(shí)間、用藥至胎兒胎盤娩出時(shí)間上具有顯著優(yōu)勢(shì)，可以縮短引產(chǎn)時(shí)間、減輕患者疼痛，同時(shí)米非司酮聯(lián)合米索前列醇可以提高引產(chǎn)成功率、降低不良反應(yīng)率、胎盤殘留率，與B組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與目前文獻(xiàn)報(bào)道較為一致，因此，對(duì)于瘢痕子宮孕中期孕婦在引產(chǎn)時(shí)應(yīng)首選米非司酮聯(lián)合米索前列腺醇，是一種更為安全高效的引產(chǎn)方式。

通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇、水囊、依沙吖啶對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中期進(jìn)行引產(chǎn)安全性有了顯著增加，但是引產(chǎn)過程中仍然存在大出血、術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，因此在引產(chǎn)前應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查、引產(chǎn)過程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)、引產(chǎn)后應(yīng)給予科學(xué)的護(hù)理，將引產(chǎn)對(duì)患者的損傷降到最低[15]。

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（收稿日期：2015-02-27）