空心加壓螺紋釘在中青年股骨頸骨折中的應用

張波

【摘要】目的：采用C型臂透視下微創3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折。方法：自2006年5月至2014年6月，采用C型臂透視下微創3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折患者21例，男9例，女12例。年齡24—45歲，平均38歲。結果：21例患者獲隨訪，隨訪時間24—48個月，平均41個月。20例均骨折愈合，一例頭下型骨折出現股骨頭缺血性壞死。結論：采用C型臂透視下微創3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折，療效肯定。

【關鍵詞】中青年? 股骨頸骨折? C型臂? 空心加壓螺紋釘

臨床上，因交通事故，高空墜落等暴力所致中青年股骨頸骨折患者，因其年齡因素及其個人意愿，多不宜采用“人工髖關節置換術”治療。根據我院患者統計：自2006年5月至2014年6月，共收治股骨頸骨折約300例，其中24—45歲患者21例，均采用C型臂透視下微創3枚空心加壓螺紋釘固定治療，取得了滿意的效果。

1? 臨床資料

本組21例：24—45歲中青年患者，女12例，男9例。平均年齡38歲。交通傷8例，摔傷8例，墜落傷5例。頭下型2例，頸中型10例，基底型9例。Garden分型：I型4例，II型6例，III型11例。入院3—7d手術，平均5d。骨折均采用C型臂透視下微創三枚空心加壓螺紋釘固定，共計21例，

2 方法

2.1 手術方法? 手術均在腰硬聯合麻醉下進行，仰臥位。透視下，通過牽引，旋轉，復位，將患肢保持在外展約30°，屈髖約10°—15°，內旋約10°—15°位。閉合鉆入導針，經C型臂透視復位滿意后，使用股骨頸干角定位器鉆入1枚定位導針，C型臂透視下，導針正位及軸位均應位于股骨頭頸正中;切口2—3cm，安放導向器，切口內鉆入3枚導針，呈“品”字型，導針至股骨頭的軟骨下骨，撤去平行導向器和定位導針，使用直接測量尺確定3枚導針插入深度。選用適合長度鉆頭擴孔后，擰入選定長度螺釘。必要時放置墊圈，以防螺釘尾端深入骨皮質。拔出導針，再次透視無誤后，關閉術區。

本組手術時間30—50min，手術切口2—3cm，術中出血約30—40ml。

2.2 術后處理?? 術后靜滴抗生素24—48h，第二天坐起，床上鍛煉股四頭肌及非手術肢體關節運動。5—7d后扶助行器行走，患肢逐漸負重，8—10w完全負重。

3 治療結果

本組21例獲24—48個月隨訪，20例均骨折愈合，一例頭下型骨折出現股骨頭缺血性壞死。

4 討論

4.1?? 股骨頸骨折治療現狀：目前手術治療股骨頸骨折的方法主要包括：髖關節置換術和復位內固定術。對于中青年患者，前者顯然不適合，故內固定術仍是主要治療方法。空心加壓螺紋釘固定及DHS固定是內固定術的治療方法。DHS因其抗旋轉較差，需配置1枚防旋螺釘，故術中創傷大，出血多。雖然生物力學特性利于力量傳導，對骨質疏松癥及外側骨皮質較薄的中老年（股骨頸基底型及轉子間骨折）患者，適應性更好。

4.2?? 微創空心加壓螺紋釘固定治療中青年股骨頸骨折的優點? ①螺紋釘系鉆孔擰入，避免了骨折斷端間分離。②中青年骨皮質較厚，加之螺紋釘螺紋深，螺距寬，可獲得較好的把持力。③ “品”字型，控制旋轉。④微創手術，不進入關節，創傷小，出血少。⑤手術時間短，愈合快，術后感染幾率低。⑥C型臂透視下，可獲得良好的復位效果。

手術要點及注意事項? ①經皮正確鉆入定位導針是關鍵，C型臂透視下，導針正位及軸位均應位于股骨頭頸正中，導針應至股骨頭的軟骨下骨。②導針應選用前方有螺紋的，鉆入時應漸進，不宜為追求速度過度加壓，以防折端分離移位，或導針彎曲。③安放導向器前切口，2—3cm足夠。④為避免鉆頭超過導針螺紋，應減去所測深度10mm，并在透視下進行。⑤選用螺釘時，長度應減去5mm，且螺紋部分應全部位于對側骨折塊，以達到加壓目的。⑥使用空心鉆頭時，要確認導針在正軸位均無折彎，以防切割導針而致折斷。宜套上鉆頭套筒，緩慢進入。⑦術中鉆孔時如發現骨質疏松，宜放置墊圈，以防螺釘尾端深入骨皮質。⑧術后患肢不可過早完全負重，但需要積極鍛煉股四頭肌及非手術肢體關節運動。