老年股骨轉子間骨折髓內釘固定術的圍手術期護理

馬彬

摘要：目的：分析老年股骨轉子間骨折患者行髓內釘固定術治療的圍手術期干預效果。方法：本次研究中共入選研究對象174例，均選自于2012年1月-2014年7月期間在本市某二甲綜合醫院接受治療的老年股骨轉子間骨折患者，所有患者均采用髓內釘內固定治療，根據患者入院治療的先后時間隨機分組，對照組87例，臨床中給予常規護理干預，觀察組87例，加強治療期間圍術期護理。結果：觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，P<0.05。結論：加強老年股骨轉子間骨折髓內釘固定治療期間的圍術期護理干預可有效縮短恢復時間，改善疾病情況，值得臨床重視。

關鍵詞：股骨轉子間骨折;髓內釘固定術;圍手術期護理

股骨轉子間骨折在老年群體中十分多見，傳統臨床主要采用骨折牽引復位治療，需要患者長期臥床休息，且治療并發癥多，同時，老年患者年齡高，合并癥多，護理難度大。近年來，髓內釘內固定技術在股骨轉子間骨折的治療中獲得廣泛應用，加強其圍術期護理干預對促進治療具有重要意義。本文以本市某二甲綜合醫院收治的174例老年股骨轉子間骨折患者為對象，分析其圍術期護理的有效措施，護理報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究中納入的174例對象均選自于2012年1月-2014年7月期間在本市某二甲綜合醫院接受治療的老年姑姑轉子間骨折患者。根據患者就診時間隨機分組，對照組87例，其中男性、女性分別為35例、52例，患者年齡為52歲至96歲，平均年齡（64.12±2.30）歲。觀察組87例，男性患者33例，女性患者54例，年齡54-93歲，年齡中位數為（65.30±2.29）歲。對兩組患者的一般信息作初步統計，未見組間存在明顯差異，P>0.05，可對其進行對比分析。

1.2方法

對照組患者臨床期間給予常規護理方案指導下的護理干預，具體護理措施根據患者的疾病特點和內固定手術的護理要求^【1】嚴格進行，堅持無菌操作原則。觀察組患者臨床期間加強圍術期護理干預，主要包括術前心理護理、健康教育、牽引護理、合并癥護理，術后病情觀察、并發癥放置和康復訓練。

1.3統計分析

采用SPSS15.0統計軟件分析、處理，計數資料采用、卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

經研究比較，觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，P<0.05，詳細數據如表1所示。

表1? 兩組患者的住院時間、骨折愈合時間比較（ ±s）

組別

例數

住院時間（天）

骨折愈合時間（月）

觀察組

87

（25.30±2.25）

（4.12±1.02）

對照組

87

（34.50±5.10）

（5.25±2.10）

t

-

9.0013

13.1120

P

-

0.0001

0.0000

3.討論

3.1術前護理

心理護理：老年患者因年齡因素身體各器官逐漸退化，同時合并多種內科疾病，加之骨折引起的劇烈疼痛，失去生活自理能力，經常會產生悲觀、絕望、恐懼、焦慮、自卑等心理。為此，加強患者術前的心理指導，幫助患者疏導不良心理情緒，加強疾病情況的介紹可幫助患者消除不良心理，樹立積極治療的信心。

健康教育：患者入院后對其進行醫院環境和相關制度的介紹，幫助患者熟悉醫院環境和醫護人員，消除患者的陌生感，取得患者的信任。向患者進行疾病相關知識的宣教，提高患者對疾病及相關知識的了解，以使其能夠積極的配合治療。同時使患者認識到各項護理措施的有效實施對疾病康復的重要性，提高其依從性，以利于患者盡早康復。

牽引護理：通常患者應于術前2-3天作皮牽引治療，優于老年患者皮膚松弛、皮下脂肪少，容易發生皮牽引松脫現象^【2】，為此，應做好牽引治療期間的觀察，注意患者皮膚溫度、顏色、足背毛細血管和動脈搏動變化，一旦發現異常應及時上報處理。

合并癥護理：老年患者經常合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，影響手術治療。為此，應做好患者的血糖、血壓水平監測，根據患者的疾病情況按時服用降糖和降壓藥物，加強基礎治療，待患者的生命指征平穩后再行手術治療。

3.2術后護理

病情觀察：術后密切觀察患者的癥狀變化和生命指征改善情況，注意患者血壓、心率、心律、呼吸、體溫變化，觀察皮膚顏色和溫度改變，注意有無皮膚水腫，比較雙下肢情況^【3】，一旦發現異常應立即上報醫生，并積極配合處理。

并發癥防治：鼓勵老年患者深呼吸，做床上擴胸運動，幫助患者輕拍背部，促進排痰，增加肺活量，以預防肺部感染;注意觀察患者的皮膚變化，在骨突部位墊軟枕、海綿等，按時幫助患者翻身和按摩受壓部位，以預防褥瘡;囑咐患者每日抬高患肢，并使用低分子肝素配合按摩，以免發生下肢靜脈血栓^【4】。

康復訓練：患者術后回病房后取患肢外展中立體位，并穿2周以上“丁”字鞋，以緩解患肢畸形。麻醉緩解后，根據患者的生理特點和疾病情況制定針對性的訓練計劃，主要包括踝關節背伸、股四頭肌等長收縮訓練^【5】，時間由短到長，難度由淺至深進行。

參考文獻：

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