小兒原發性腎病綜合征舒適護理探討

沈靜

摘要：目的：觀察和探討舒適護理模式在小兒原發性腎病綜合征醫護過程中的應用。方法：選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發性腎病綜合征70例，應用數字表抽取法隨機分組，每組各35例，其中對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予舒適護理。對兩組患者的治療效果進行比較。結果：觀察組患兒生活質量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫護依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強小兒原發性腎病綜合征的舒適護理，可提高患兒舒適度、增強遵醫依從，保障遠期生存質量。

關鍵詞：舒適護理模式;小兒原發性腎病;生存質量

小兒原發性腎病綜合征是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，大量蛋白質從尿中丟失的一組臨床癥候群。分單純性腎病和腎炎性腎病。臨床有以大量蛋白尿、低蛋白血癥、全身性高度水腫和高脂血癥為特征。腎炎性-腎病常伴有持續性或發作性高血壓、血尿、氮質血癥及補體下降^[1]。選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發性腎病綜合征70例，進行護理分析，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年8月到2014年10月我院收治的小兒原發性腎病綜合征70例，應用數字表抽取法隨機分組，每組各35例，其中觀察組男23例，女12例，年齡5個月至14歲，平均（5.8±1.6）歲，平均病程（2.3±0.8）年，對照組男22例，女13例，年齡6個月至13歲，平均（5.9±1.8）歲，平均病程（2.4±0.9）年，均與全國小兒腎病協作組在2000年制定的相關診斷標準符合。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規護理模式，觀察組在對照組的基礎上給予舒適護理。對兩組患者的治療效果進行比較。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行卡方檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2護理方法

2.1與感染病兒分室居住，天氣變化時要隨時增減衣服，注意口腔清潔，預防呼吸道感染。

2.2加強皮膚護理，注意床單位清潔整齊，經常翻身，床褥應松軟，勤換內衣褲，陰囊水腫時，可用丁字帶托起陰囊，腹股溝皮膚用消毒紗布襯墊，以防皮膚磨損。表皮破損處應蓋上消毒敷料，或遵醫囑用33%硫酸鎂濕熱敷，鵝頸燈照射陰囊，每天3次，每次15～20min，以促進血液循環，盡量采取平臥位。

2.3靜脈穿刺要選好靜脈，要求一次成功或使用留置針，減少皮膚感染機會。

2.4水腫嚴重者，盡量少用肌肉注射，以免引起注射部位感染或引起深部膿腫。如需肌肉注射時，應嚴格執行無菌操作，并在注射部位多加按壓^[2]。

2.5做好患兒及家長的思想工作，說明疾病的病因、預防和治療，以取得配合。較大病兒加強精神護理，多給予安慰、關心和照顧，使患兒增強戰勝疾病的信心。

2.6健康教育 ①講解激素治療對本病的重要性，使患兒及家長主動配合與堅持按計劃用藥;②本病患兒住院時間長，應有計劃地安排作息時間，病情緩解后，適當安排一定的學習;注意安全，避免奔跑、患兒之間打鬧，以防摔傷、骨折;④使患兒及家長知道感染是本病最常見的合并癥及復發的誘因，因此采取有效措施預防感染至關重要;⑤教會家長或較大兒童學會用試紙監測尿蛋白的變化。

3結果

觀察組患兒生活質量、舒適度評分均高于對照組，患兒醫護依從性高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒護理前后的量表評分

組別

n

生存質量

舒適度

遵醫依從

觀察組

35

90.6±5.8

95.1±3.4

93.7±3.4

對照組

35

75.2±7.9

81.8±5.8

80.9±6.5

χ2

10.296

8.763

8.657

P值

<0.05

<0.05

<0.05

4討論

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，從而大量血漿蛋白由尿中丟失而導致的一種綜合征、臨床具有四大特點^[3]：①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度的水腫。按病因可分為原發性、繼發性和先天性三大類。原發性腎病病因不明，按其臨床表現又分為單純性和腎炎性腎病二型，其中以單純性腎病多見。繼發性腎病是指在診斷明確的原發病基礎上出現腎病表現^[4]。先天性腎病為常染色體隱性遺傳病，多于新生兒或生后3個月內起病，病情嚴重，多致死亡^[5]。

由于腎小球濾過膜通透性改變，蛋白質游過增加，形成大量蛋白尿。腎小球濾過膜通透性改變，除與病理改變有關外，尚與腎小球上皮細胞膜表面電荷變化有關。正常膜表面有涎酸蛋白，帶負電荷，而自蛋白分子在PH7.4對帶負電荷，因同性相斥，使白蛋白不易濾過，單純性腎病時涎酸蛋白減少^[6]。從而使蛋白質濾過增加^[7]。大量蛋白尿導致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質由血管內外滲到組織間隙，加上繼發性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加^[8]。利鈉因子減少等因素作用下，進一步加重水腫。高膽固醇血癥的發生，主要的原因是由于肝代償性合成增加，其次是脂蛋白分解代謝減少。本組資料顯示，加強小兒原發性腎病綜合征的舒適護理，可提高患兒舒適度、增強遵醫依從，保障遠期生存質量。

參考文獻

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