ICU護理用藥安全隱患分析及對策

雷曉麗

摘要：ICU搶救是否有效直接關系到病人的生命安全，藥物使用在搶救中起到至關重要的作用，但在使用過程中會出現(xiàn)安全隱患，如何規(guī)范藥物管理，需要完善該藥物的使用流程，建立管理小組，對護士加強業(yè)務培訓和藥物知識學習，提高護士自身素質，提升醫(yī)院藥物管理水平，才能有效保證護理用藥使用安全，保證患者生命安全。

關鍵詞：ICU護理用藥? 安全? 原因 ?應對措施

ICU病房是高危患者搶救治療的重要場所，搶救重癥患者過程中藥物治療是重要治療手段。其中高危藥物主要用在ICU搶救治療中，但高危藥物使用必然產生較高的安全用藥事件發(fā)生，所以醫(yī)院加強高危藥物的管理刻不容緩。ICU給藥中存在諸多安全隱患，這些隱患如果沒有被及時發(fā)現(xiàn)，造成的損失將是無法挽回的。因此，加強護理人員在給藥時的安全管理尤為重要，本文就ICU護理人員在平時給藥工作過程中發(fā)生的安全因素展開論述，并針對這些原因分析了一些給藥安全的護理對策。

1. 給藥過程中安全隱患
   1. 缺乏完善的給藥管理規(guī)章

重癥監(jiān)護室患者的病情比較重，護理任務比較繁雜。護士需要對危重病人進行全面儀器檢測，體溫檢測，全面護理，書寫護理記錄及交接班等任務，她們處于超負荷工作狀態(tài)，在大量繁雜工作的干擾下，很多制度和規(guī)章不能嚴格執(zhí)行，尤其是在早晨，護士經過一晚的緊張工作，出錯率會增高，更可能出現(xiàn)給患者服藥延遲問題，也有護理人員因忙于搶救新來病人，忘記了給老病患服藥等情況發(fā)生。

1.2 缺乏嚴格的責任心

三查七對制度是護士給藥工作的重要規(guī)章，但有護士在工作中責任心不強，意識淡薄。有護士將藥名相似的藥品放在相鄰的地方，導致在給藥時出現(xiàn)混亂。比如甲腎上腺素跟鹽酸腎上腺素放在一起，導致使用混亂。更有部分護士在給藥時，思想麻痹，依靠經驗給患者加減藥物。部分護士在給藥時不能認真核對患者的姓名、藥物名稱和劑量，這些尤其出現(xiàn)在護士長時間超負荷工作后，語言表達不清、交流不充分、光線不足等導致劑量單位出錯等。部分將高危藥品跟普通藥物放在同一個地方，高危藥品沒有明顯的警示標志，導致用藥錯誤。

1.3新護士“傳幫帶”不夠規(guī)范

在進行實習護士帶教的過程中，實習護士會出現(xiàn)較多的給藥錯誤，劑量出錯或者藥物選擇錯誤，這主要有以下原因：第一，幫教老護士在帶教一段時間后，會出現(xiàn)思想松懈，讓實習護士獨自選擇加減藥物。第二，實習期結束后，護士往往感覺良好，會出現(xiàn)在沒有監(jiān)督的情況下擅自進行藥物配置和劑量增減或者擅自執(zhí)行醫(yī)囑。

1.4 護士綜合素質不高，藥物知識缺乏

護士對各類藥品知識了解不夠充分，尤其是一些新藥，對藥物的特性和使用范圍，配置禁忌，藥理作用，正確的給藥方法了解不夠，不能保證病人的用藥安全，尤其是新進護士對藥物的療效和副作用掌握不夠，缺乏正確使用的操作流程。比如有些藥物對靜脈注射時間是有要求的，但是護士并不知道，導致實際滴注時間跟要求時間不一致。部分藥物對配置時間有嚴格的要求，但是護士不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，造成藥物污染。

2、護士人員應對措施

ICU護士應該從各個方面提升自己的水平，做到對患者負責，對生命敬畏。護理人員應該嚴格紀律，提高素質，護士人員應該從以下幾個方面來提升自己。

2.1 提升護士綜合素養(yǎng)，加強培訓

護士可以利用崗位培訓及職業(yè)道德培訓的機會，提高自身水平及職業(yè)素養(yǎng)，提升自己責任心，遵守職業(yè)道德。扎實的基本功是護理人員最基本的職業(yè)能力，所以護士要將自身的藥學知識和護理實踐相結合，提高綜合素質能力。不同藥物對病人會產生不同的藥理效果，ICU病人的特殊性決定了聯(lián)合用藥可能存在較大的差異，ICU護士必須嚴格監(jiān)控藥物的療效，告知醫(yī)生藥物劑量，提前發(fā)現(xiàn)不良反應。高危藥物擺放位置要有明顯的標示，說明藥物配置標準，用完以后及時補充。例如：胰島素的正確保管和使用規(guī)范，規(guī)定抽吸藥液時采用胰島素注射器，從藥房領回胰島素后放置在2-8℃冰箱高危藥物區(qū)內保存，第一次開瓶使用后注明開瓶日期和時間，在有效期30天內使用等。護士利用空閑時間加強藥物知識的學習，包括藥物的名稱、用法、途徑、藥理作用等，提高自己對藥學知識和對高危藥品的風險意識，同時還要定期參加技能競賽，提高操作水平。 ICU病人病情重，用藥復雜多變，護士尤其要熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識，如果對某種藥物的使用方法不明確，一定要搞清楚后再使用。

2.2 三查七對，建立雙重獨立核對系統(tǒng)。

ICU病人特點是病人多，病情重，突發(fā)情況較多，護士工作制度最好實行彈性班制，尤其是夜班，除正常安排護士值班外，可以根據當天的病人情況適當調配上班人數，減輕護士工作負荷。另外，需要建立雙重獨立的核對系統(tǒng)，三查七對，操作前查、操作時查、操作后查，查對床號、查對姓名、查對藥名、查對劑量、查對時間、查對濃度、查對方法。醫(yī)囑電腦錄入需要一人錄一人查，發(fā)現(xiàn)問題及時記錄，總結。非緊急情況，口頭醫(yī)囑要慎重執(zhí)行。ICU病人病情復雜，高危藥物使用前，護士要評估病情，按照正常流程給病人用藥，用藥前雙人核對，一些特殊藥物最好懸掛警示標志，提醒護士及時觀察病人用藥情況。高危藥物如胰島素要嚴格核對劑量，防止藥物外滲導致藥物濃度產生變化。高危藥品種類分區(qū)存放，并貼上醒目標識，同時在柜門外貼大的醒目標識及一些警示語等，提醒護士使用高危藥物的安全性。

2.3 完善“傳幫帶“計劃

對于ICU的實習護士，一定要有完整教學計劃，目標明確，責任不可懈怠。結合ICU監(jiān)護室的特點確定合理的幫帶目標，老師和實習生要嚴格執(zhí)行計劃，完成目標。老師在幫教過程中要注重操作前認真看，操作時一起動，操作完及時發(fā)現(xiàn)問題，總結經驗。幫帶護士要嚴格履行職責，堅持不放松，不放眼，安全護理牢記心中。實習護士在實踐操作時，要做到及時監(jiān)督、提醒。通過完善的幫傳帶計劃，培養(yǎng)優(yōu)秀的ICU護理接班人。

2.4建立護理差錯處理程序

醫(yī)院要健全護理差錯處理程序，建立護理質控小組，小組要有護士長，主管護師及資歷較高的護士人員組成。護理過程如果出現(xiàn)安全隱患，質控小組負責確認護理差錯原因，找出存在的安全隱患的操作，通過分析找出發(fā)生差錯的原因，發(fā)現(xiàn)存在的薄弱環(huán)節(jié)，進行歸納和總結，建立常規(guī)安全事故的護理對策。質控小組負責人要及時上報安全事故并進行備案，主動報告不良醫(yī)療事件，在問題中分析總結。對于高危藥物，質控小組要認真履行職責，加大監(jiān)督力度，規(guī)范高危藥物的管理。對于新藥的相關信息，質控小組要及時向ICU護士傳達學習。

綜上所述，通過對以上存在問題分析，對相應的藥物安全管理對策的實施，能有效提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和責任心，建立相應的科學合理的用藥規(guī)章制度，是提高ICU護理用藥安全的重要措施，有效管理能將用藥不安全因素降到最低，維護ICU病患的健康，減少醫(yī)療事件的發(fā)生。

參 考 文 獻：

[1]黃丹.影響高危藥物安全使用的因素及應對措施. 大眾健康，2010，24

[2]魯梅.科室高危藥物缺陷原因探討及對策. 中國使用醫(yī)學，2010，10

[3]郭紅梅.腫瘤科高危藥物的安全管理. 現(xiàn)代護理，2010，8