33例異位妊娠患者的圍手術期護理體會

駱偉

【摘要】目的：總結異位妊娠的術后護理方法和經驗。方法：選擇2014年1月至2014年12月我院經手術治療的33例異位妊娠患者，對患者開展心理護理、圍手術期護理、運動護理、出院指導。結果：患者情緒穩定，能夠積極的配合治療。手術時間22～70min，平均時間（48±9）min。術后開始活動時間7～28h，平均（16.3±7.9）h。所有患者經及時的治療和精心的護理，均痊愈出院，無下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、腸梗阻等并發癥的發生。結論：異位妊娠是婦科急腹癥中較為危險的一種，做好異位妊娠的護理可減少患者術后并發癥， 幫助患者術后順利康復出院。

【關鍵詞】異位妊娠;術后;心理;護理

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦產科常見的急腹癥，是指受精卵未在子宮腔內著床^[1]。根據異位妊娠發生的部位不同，可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的60%^[2]。手術是治療異位妊娠，保證患者生命安全的主要方法，圍手術期的護理在其中也扮演了重要的角色，良好的護理可以幫助患者盡早康復，不會對今后的生育造成明顯影響^[3]。為了探討異位妊娠的手術護理體會，本文將我院接診的33例異位妊娠患者治療及護理情況報告如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月我院經手術治療的33例異位妊娠患者，均經尿絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查為陽性，B超檢查提示有附件包塊。8例患者為腹腔鏡手術，其余患者為開腹手術。其中19例子宮角妊娠，4例卵巢妊娠，10例輸卵管妊娠。年齡16-42歲，平均年齡（29.3±5.9）歲。11例患者未生育，22例患者有生育史。患者主訴停經32～70d。24例患者主訴腹痛，合并陰道不規則流血、肛門墜漲感。9例患者無腹痛，陰道有少許流血。住院天數6～10d，平均8d，經及時的治療和精心的護理，患者情緒穩定，能夠積極的配合治療。手術時間22～70min，平均時間（48±9）min。術后開始活動時間7～28h，平均（16.3±7.9）h。所有患者術后均痊愈出院，3例患者出現輕微皮下血腫，2例患者有輕微惡心感，無下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡、腸梗阻等并發癥的發生。

2 護理體會

2.1心理護理：患者因發病急驟，在短時間內出現劇烈腹痛、出血等癥狀，患者感受到生命的死亡威脅，往往不知所措，感到驚恐不安，精神受到極大的創傷^[4]。在接受手術治療時患者擔心手術麻醉意外、手術是否會影響再次妊娠等情況，而出現焦慮、悲觀、極度恐懼等心理反應，這會對患者的手術配合程度及康復造成影響^[5]。護理人員針對性的給予心理輔導，對患者及家屬反復強調手術的必要性，向患者介紹認識主治醫生及手術成功的患者，通過交談減輕患者對手術的恐懼感，向患者講解異位妊娠的病因、手術治療的目的及方法、康復過程，解釋術后康復仍然可以再次妊娠，從而消除患者及家屬的顧慮。要求患者家屬協助，積極配合醫護人員做好患者的思想工作，允許患者將內心的不安和恐懼發泄出來，盡量滿足患者的身心要求，取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關系，保證本組33例患者均能夠積極配合手術，平均手術時間（48±9）min，減少了并發癥的發生，確保了患者可以盡早康復出院。

2.2 圍手術期護理：異位妊娠患者發病急、變化快、病情危重，多為急診手術^[6]。護理人員迅速建立靜脈通路，密切觀察患者的病情變化，做好術前準備。手術后囑患者去枕平臥6h，保持呼吸道的暢通，并給予低流量吸氧。密切觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化情況，保持腹腔引流管在放置24h期間的通暢性，避免管道扭曲，并準確記錄引流液的性狀及尿量。當發現每小時尿量小于30ml時，考慮腎功能是否異常，是否會發生休克，并及時給予處理。注意觀察是否出現陰道流血的情況，每日將引流袋更換一次，以防止感染。對患者術后的疼痛情況進行評估，告知患者疼痛緩解的方法，如采取舒適的臥位、用音樂、電視、親朋交談等方式分散患者注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛劑治療。

2.3運動護理：鼓勵腹腔鏡手術患者在術后7h采取半臥位，術后1d盡早下床活動，開腹手術患者及體質較弱的患者適當延長開始活動的時間。本組患者術后開始活動時間7～28h，平均（16.3±7.9）h，說明早期的運動護理促進了患者機體血液循環，提高機體免疫力，促進腸道蠕動，減少下肢靜脈血栓、便秘、壓瘡等并發癥的發生，幫助患者早日痊愈

2.4 出院指導：指導患者出院后以高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，出血較多的患者補充含鐵量較高的食物，如豬肝、豬血、黑木耳、紅棗等^[7]。術后3個月內避免進行性生活，術后半年內避免懷孕。平時生活中應注意個人清潔，勤換洗衣服，在經期注意個人衛生，避免發生盆腔炎。工作中避免重體力勞動。囑患者術后1個月門診復查，如有明顯腹痛癥狀應及時入院檢查治療。囑需再次妊娠的患者在術后3個月做輸卵管通暢性檢查，必要性行輸卵管通液術。如需再次妊娠者，囑其做好孕期保健，不宜輕率的終止妊娠，減少再患異位妊娠的機會，使患者更好的康復。

3 討論

綜上所述，異位妊娠作為婦科較為危險的急腹癥，對患者的身體和心理上均造成了明顯的損傷^[8]。制定有效的護理計劃，做好異位妊娠的護理工作，可消除患者的焦慮、恐懼等不良心理，減少患者術后并發癥，幫助患者術后順利康復出院。

參考文獻

1. 蘇銀青，張柳琴，鐘俏梅.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護理體會.中外醫學研究，2012，10（7）：84.
2. 程德珍. 腹腔鏡治療異位妊娠護理措施叨沖外醫療，2011，10（22）：172.
3. 李會敏.異位妊娠患者10例的術后護理.基層醫學論壇，2014，18（3）：380.
4. 趙慧燕.宮外孕術前術后護理體會[J]中國社區醫生（醫學專業），2011，13（31）：276.
5. 李贊. 65例異位妊娠患者術前術后的護理[J].內蒙古中醫藥，2011，2l（2）：166.
6. 謝潔芬.75例異位妊娠病人手術前后護理.全科護理，2013，11（1C）：204-205.
7. 彭慧珍.異位妊娠兩種手術方法的術后護理對比分析.當代護士，2014，7：42-43.
8. 李潔，孫艷芬.體外受精胚胎移植術后異位妊娠患者的心理問題及護理干預.中外醫學研究，2013，11（196）：86-87.