全麻下行甲狀腺次全切除術后的人性化舒適護理

鄭曉璐

摘要：目的：探討全麻下行甲狀腺次全切除術后的人性化舒適護理方法和臨床應用效果。方法：回顧分析2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術的98例患者臨床資料，術后對所有患者實施傳統(tǒng)護理的基礎上應用人性化舒適護理方法，進一步對患者術后并發(fā)癥、切口內(nèi)出血以及患者術后心理狀況進行評價。結果：98例手術患者舒適度、滿意度較高，并且有效降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進手術順利完成。結論：在全麻下行甲狀腺次全切除術，術后實施人性化舒適護理，可以有效緩解降低術后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度與滿意度以及臨床護理質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應用。

關鍵詞：麻醉狀態(tài);甲狀腺;人性化;舒適護理

隨著現(xiàn)代護理模式的快速發(fā)展，人性化舒適護理已經(jīng)成為現(xiàn)代化護理模式發(fā)展的必然趨勢。然而在甲狀腺手術中，即使采用全麻，但也很難達到手術中患者完全處于無痛和舒適狀態(tài)，同時也難以避免手術風險，術后又容易引發(fā)并發(fā)癥^[1]。由于甲狀腺血管較為豐富，手術創(chuàng)面容易滲出，所以對全醉下行甲狀腺次全切除術后的人性化舒適護理至關重要。術后人性化舒適護理可以減輕患者痛苦， 減少術后并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠大大降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時促進臨床各項護理措施的順利實施，有效提高患者和家屬滿意度。本文結合2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術的98例患者臨床資料，觀察分析人性化舒適護理在全醉下行甲狀腺次全切除術后護理中的臨床應用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術的98例患者臨床資料為研究對象。98例患者中男性患者34例，女性患者64例;年齡23-58歲，平均年齡（38.25 1.05）歲;結節(jié)性甲狀腺腫48例，甲狀腺腺瘤36例，甲狀腺功能亢進癥10例，甲狀腺癌4例。所有患者均采用全麻，并且排除精神障礙、智力障礙、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

1.2方法

所有患者術后均實施傳統(tǒng)護理的基礎上應用人性化舒適護理方法，具體內(nèi)容入如下：

1.2.1術前準備

術前護理人員要詳細了解患者的病情和個人信息，主動關心患者，針對性的與患者溝通，緩解患者術前焦慮、恐懼、悲觀等負面心理狀況。同時根據(jù)患者的具體情況和心理狀態(tài)，恰當?shù)南蚧颊咧v述手術麻醉及具體過程，消除患者對手術疼痛的恐懼心理，進一步增加患者的安全感。使患者心理、生理都處于一個最佳的狀態(tài)進行手術^[2]。除對患者心理方面教育，還要注重患者體位的訓練。指導患者進行頸過伸位訓練，使患者了解掌握術中體位配合的重要性。術前個性化舒適護理，要以最直接、最通俗、最易懂的方式來表達，同時要用和藹及鼓勵的語言、溫暖同情的態(tài)度，耐心向其講述，并表示同情和理解。

1.2.2術后人性化舒適護理

1. 一般護理

患者術后送入病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，予患者持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測，確保患者呼吸通暢。飲食予禁飲禁食。密切觀察患者生命體征的變化，特別是心率、血壓、呼吸、體溫狀況，并準確記錄，如有異常應及時匯報醫(yī)生采取有效措施。術后一般情況良好，6小時后取半臥位，可減輕切口張力、減少出血，便于引流和患者呼吸，飲食宜先試飲一口小溫涼水，如無不適予冷流質(zhì)飲食，避免進食熱飲食，刺激腺體充血，出血現(xiàn)象。同時進食時注意有無嗆咳^[2]。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應推遲經(jīng)口攝入飲食時間。

1. 保持引流通暢

若傷口內(nèi)置有引流管，接一次性負壓引流器，壓力調(diào)節(jié)至中低位，避免壓力過大，引流管應妥善放置固定，防止打折，扭曲并每日更換。觀察引流液的量、色，性質(zhì)并記錄。如引流量超過200ml以上，應及時報告醫(yī)生處理。站立行走時，負壓引流器用別針別于衣角下緣，防止逆行感染。如放皮片者，敷料均有不同程度滲血，及時換藥，保持傷口敷料干燥，防止感染。

1.2.3 術后并發(fā)癥的預防及護理

（1）呼吸困難和窒息多發(fā)生于術后48小時內(nèi)，如處理不及時可危及生命。常見原因及處理措施如下：切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管，因手術時止血不完善，或血管結扎線滑脫所引起;喉頭水腫：主要是手術創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起;氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結果等。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術后應注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術室作進一步檢查，止血和其他處理;對喉頭水腫者立即應用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴入，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

（2）神經(jīng)損傷。如患者聲音嘶啞可為喉返神經(jīng)損傷，矚患者多休息，少說話，應用促神經(jīng)恢復藥物。配合針灸、理療促進恢復，一般3-6個月可完全恢復。發(fā)生窒息為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，應即行氣管切開。病人出現(xiàn)進食或飲水嗆咳，可為喉上神經(jīng)損傷，發(fā)生后協(xié)助患者取坐位或半坐臥位進食，或改為半流食，吞咽時減少嗆咳，一般理療后可恢復。

（3）手足抽搐。術后多種原因引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應激性增高，癥狀多發(fā)生于術后1-3天，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感。叮囑患者避免進食含磷高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，減少鈣的排除，多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者可口服葡萄糖鈣和維生素D3等^[3]。

（4）甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術后嚴重的并發(fā)癥。甲亢患者術前準備不充分，甲亢癥狀未控制，手術應激等均可引起甲狀腺危象。表現(xiàn)為術后12-36小時內(nèi)患者高熱，體溫>39℃，脈搏快而弱>120次/分^[4]。一旦出現(xiàn)此癥狀，立即給予吸氧，建立靜脈通道，及時報告醫(yī)生，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)，并做好記錄。昏迷病人還應加強皮膚護理、口腔護理，定時翻身，預防褥瘡及肺炎的發(fā)生。

1.2.4 出院指導

患者出院后，要合理安排工作，避免緊張和勞累。注意頸部活動，拆線一周后開始做頸部功能鍛煉，逐步進行頸部左右旋轉(zhuǎn)，頭后仰等動作，防止發(fā)生瘢痕粘連。頸淋巴結清掃術者，拆線后還應進行肩關節(jié)的功能鍛煉，以肩為中心向前、后旋轉(zhuǎn)及聳肩運動，以不疲勞為宜，保持患側(cè)肩部高于健側(cè)，防止肩下垂。指導患者了解甲亢或甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)應及時就醫(yī)。

1.3? 觀察指標

觀察98例患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術后6小時采用問卷調(diào)查方式，對患者滿意度和舒適度進行調(diào)查。

2 結果

采用調(diào)查問卷的方式98例手術患者舒適度、滿意度較高，并且術后有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例術后出血，4例嗆咳患者，3例聲音嘶啞患者。具體情況如表1、2。

表1? 98例患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

例數(shù)

出血

嗆咳

嘶啞

發(fā)生率

98例

3

4

3

10（10.2%）

表2?? 98例患者滿意度、舒適度情況

例數(shù)

滿意

較滿意

不滿意

總計

舒適度

98

62

34

2

96

滿意度

98

73

22

3

95

3 討論

隨著人們對護理提出的新要求，人性化舒適護理已經(jīng)成為當前護理模式的主要發(fā)展模式。整個護理以患者為中心，根據(jù)患者的需要、習慣、情感特點，針對性的給予舒適護理措施，使患者在整個就醫(yī)過程中，感受到溫暖和關心，充分體現(xiàn)人性化的本質(zhì)^[5]。本文中對全麻下行甲狀腺次全切除術后患者實施人性化舒適護理，有效預防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加患者對醫(yī)護人員的信任，促進患者快速康復。提升了患者及家屬對護理的滿意度，減少了護理糾紛，提高了術后護理質(zhì)量，進一步提高了手術成功率。

參考文獻：

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