護理干預在老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的效果

王春香

【摘要】目的 探討護理干預在老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的臨床效果。方法 選取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性結石性膽囊炎患者，按照隨機數字表法分為常規組和干預組兩組，每組84例，常規組實施常規護理措施，干預組實施圍手術期護理干預，比較兩組患者的手術時間、活動時間、住院天數、并發癥發生情況及對護理工作的滿意度。結果 干預組患者在手術時間、活動時間及住院天數方面均顯著短于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.05）;干預組并發癥發生率3.57%，明顯低于常規組17.86%，差異有顯著統計學意義（P<0.05）;干預組護理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規組80.95%（68例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施針對性的圍手術期護理干預，可以顯著縮短老年急性結石性膽囊炎患者的術后恢復時間，降低并發癥的發生，大大提高患者對護理工作的滿意度。

【關鍵詞】老年急性結石性膽囊炎;圍手術期護理

急性結石性膽囊炎是一種急性炎癥，其發病機制是結石阻塞膽囊管，膽汁發生滯留后繼發感染所致[1]。臨床上的主要治療方式是手術治療。但是老年急性結石性膽囊炎患者往往具有教迅速的病情進展特點，因此護理上應更加謹慎。筆者通過對該院2013年4月-2014年4月收治的84例老年急性結石性膽囊炎患者實施圍手術期護理干預，并將護理效果與同期采用常規護理的患者進行比較，取得了較滿意的臨床效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性結石性膽囊炎患者，所選病例均經腹部B超、CT、血尿淀粉酶等臨床檢查并確診;按照隨機數字表法分為常規組和干預組兩組，每組84例，其中干預組男性23例，女性61例;年齡58-76歲，平均年齡68.3±6.9歲;常規組男性23例，女性61例;年齡59-75歲，平均年齡69.1±6.7歲;兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 常規組患者實施常規護理：謹遵醫囑用藥，術前準備，常規指導飲食，觀察患者病情等。干預組在常規護理的基礎上給予圍手術期護理干預：（1）術前護理：①心理干預：護理人員熱情接待患者，耐心與其進行語言交流，運用通俗的語言向患者講解疾病相關知識、手術治療的必要性、術中應注意的事項，將手術成功的案例介紹給患者，疏散患者的緊張、焦慮情緒，樹立其手術成功的信心;囑患者家屬多陪伴患者，驅逐老年患者內心的孤獨感，給予其心理上的大力支持，使其積極面對今后護理和治療工作。②患者準備：老年患者的基礎病性疾病較多，耐受能力和機體抵抗力較若，但是病情的進展較快，因此術前應進行抗生素預防感染治療，糾正水電解質平衡;為降低術后感染的發生應嚴格備皮;協助患者將各項輔助檢查完善;術前囑患者禁食，降低胃粘膜造成的刺激，及術后胃液發生反流;術前2h&80mL左右的溫水，以利于將胃部排空，給予患者情緒上的安撫。（2）術后護理：①體位護理：術后患者返回病房后，去枕，采取平臥體位，給予各項生命體征的密切監測，尤其是患者麻醉清醒前，其心率、心電圖要密切觀察，檢測是否持續S-T段改變、T波變化、是否存在房性及室性早搏，發現異常即刻報告醫生;待患者麻醉清醒后，護理人員協助其改為半臥位，以使切口的張力和疼痛感降低;鼓勵患者盡早下床活動，以減少腸粘連、靜脈血栓形成。②預防并發癥：保持切口干燥，及時更換敷料，密切查看切口有無滲血、滲液，執行各項無菌操作，避免感染發生;老年患者往往存在呼吸道纖毛運動差、黏膜萎縮，墜積性肺炎易發生，護理人員教會患者有效咳痰的方式，囑患者先用手將切口捂住后再咳嗽，以免咳嗽造成的切口疼痛;幫助患者叩背，必要時給予霧化吸入，幫助其排痰。③飲食護理：老年患者機體的營養儲備較少，特別是又經歷了長時間的禁食，應及時的補充營養;麻醉清醒前采取靜脈營養，術后6h可食用流質食物，進食時要細嚼慢咽，患者無不適發生后可漸漸向普通飲食過度。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術時間、下床活動時間、住院天數、并發癥發生情況及對護理工作的滿意度。

1.4統計學處理 運用SPSS17.0統計學軟件分析處理所得數據，并計數資料率的比較，采用卡方檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統計學意義，具有可比性。

2結果

2.1并發癥發生率比較 干預組并發癥發生率3.57%，明顯低于對照組17.86%，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組并發癥發生率比較（例，%）

組別

例數

切口感染

尿路感染

墜積性肺炎

膽瘺

總有效率

干預組

84

2（2.38）

1（1.19）

0（0）

0（0）

3（3.57）

常規組

84

6（7.14）

4（4.77）

3（3.57）

2（2.38）

15（17.86）

2.2兩組手術時間、活動時間及住院天數比較 干預組患者在手術時間、活動時間及住院天數方面均顯著短于常規組，差異有顯著統計學意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組手術時間、活動時間及住院天數比較

組別

例數

手術時間（min）

下床時間（d）

住院時間（d）

干預組

84

51.03±12.18

1.28±0.47

8.27±2.24

常規組

84

74.13±14.26

1.98±0.65

11.78±2.49

2.3兩組患者護理滿意度比較 干預組護理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規組80.95%（68例），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論 老年急性結石性膽囊炎的發病率逐年升高，老年患者大多合并呼吸系統和心血管系統等基礎性疾病，主要臟器也出現不同程度的功能減退，使手術治療的危險性增加，患者的圍手術期一旦出現護理不當，會引發感染及其他器官功能衰竭等，對患者的預后造成嚴重不良影響，所以，實施有效的圍手術期的護理干預，具有重要的意義[2]。本研究通過對84例老年急性結石性膽囊炎患者實行圍術期護理干預：術前心理干預，幫助患者完善各項術前準備，耐心實施健康宣教;術后密切檢測病情，積極預防并發癥、給予早期飲食護理等護理措施，并將護理效果與同期采用常規護理的患者進行比較發現，干預組患者在手術時間、活動時間及住院天數方面均顯著短于對照組，差異有顯著統計學意義（P<0.05）;干預組并發癥發生率3.57%，明顯低于常規組17.86%，差異有顯著統計學意義（P<0.05）;干預組護理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規組80.95%（68例），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施針對性的圍手術期護理干預，可以顯著縮短老年急性結石性膽囊炎患者的術后恢復時間，降低并發癥的發生，大大提高患者對護理工作的滿意度

參考文獻

[1]李愛萍.圍術期優質護理對老年急性結石性膽囊炎患者的護理效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：160-161.

[2]唐萍珠.老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期的護理干預[J].當代護士，2013，（1）：55-56.