回顧性分析37例窒息新生兒病案臨床護理體會

【摘要】目的：探討窒息新生兒的臨床護理策略。方法：回顧性分析2010年1月-2014年12月兒科收治的37例窒息新生兒病案，將患兒根據Apgar評分分為重度窒息組和輕中度窒息組。根據患兒癥狀制訂合理護理方案，采取護理策略對兩組患兒進行對癥復蘇與搶救，對患兒的護理效果進行統計和分析。結果：37例中共治愈35例（94. 6 % ），其中輕中度窒息組29例全部治愈，重度窒息組中1例主動轉院，死亡1例。結論：采取護理策略對新生兒窒息患兒進行對癥復蘇與搶救，及時發現潛在高危因素并處理，能夠有效降低患兒病死率和傷殘率。

【關鍵詞】新生兒窒息;護理策略;因素;病死率

新生兒窒息是圍產期常見的疾病，可致多器官功能損害，是新生兒致死、致殘的重要原因。凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息，各種影響母體與胎兒間血液循環氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫。它可出現于妊娠期，但絕大多數出現在產程開始后，如缺氧嚴重而發生較早，則可死于宮內。如果缺氧發生在產程中，使胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞，以致早期發生強烈呼吸運動，喉括約肌失去屏障功能而吸入大量羊水，則成為產時窒息或轉成為娩出后的新生兒窒息。假使胎兒呼吸中樞已告麻痹，則娩出的新生兒即無呼吸。其預后同搶救與復蘇的及時性有很大關系。做好新生兒窒息的護理，對于降低患兒病死率至關重要。筆者通過對窒息患兒采取合理護理策略進行復蘇與搶救，取得良好效果，現報告如下。

1臨床資料

回顧性整理2010年1月-2014年12月兒科收治的37例窒息新生兒病案，男23例，女14例。孕周≤34周9例，37～42周20例，≥42周8例。順產21例，剖宮產9例，經陰道產鉗助產7例。37例中臍帶因素占首位，其中臍繞頸17例，最多1例繞頸5周，臍帶纏繞3例，臍帶打結5例，其中打真結1例，產程異常3例，妊娠高血壓綜合征3例，巨大兒2例，羊水過少5例，羊水Ⅲ度污染7例。所有患兒在出生1 min內采取Apgar評分法進行窒息程度評定，評分在0-7分之間，根據Apgar評分將患兒分為重度窒息組和輕中度室息組。重度窒息組8例，1 min內Apgar評分3分;其中男5例，女3例;輕中度窒息組29例，1 min內Apgar評分為4-7分;其中男18例，女11例。

2護理

新生兒窒息的搶救成功與否，實施及時有效的護理措施十分重要。

2.1保暖

在整個搶救過程中注意保暖極為重要，因新生兒窒息后呼吸循環較差，體溫大多不升，室內溫度應控制在24℃～26℃，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至36℃以上，再根據不同情況置于暖箱內。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經常觀察，保持相對濕度在55%～65%。

2.2吸氧

本組37例患兒都有吸氧治療，直至發紺消失，呼吸平穩，精神好轉。根據患兒情況不同，采取不同的給氧方式。在氧療過程中要嚴密觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數的變化。

2.3喂養

重度窒息患兒常規禁食12～48h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代謝等多系統損害。過早喂養可加重胃腸道損害，誘發消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態，詳細記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便（次數、形狀、顏色）尿量等，以利于診治。病情穩定后用母乳喂養，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養者，用鼻飼法。

2.4耐心細致地做好護理

出生后體溫不升患兒每小時測體溫1次，同時密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、神志及末梢神經反射，哭聲、肌張力變化，注意大小便，嘔吐的量、顏色及次數等情況，準確記錄24h出入量，發現問題及時報告醫生處理。嚴格控制探陪人員，減少交叉感染的機會，嚴格遵守無菌技術操作規程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度合理的病室環境是減少病室患兒發生感染的必要措施。特別是住暖箱的患兒，尤應注意定時清潔和消毒，各項護理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態，以免引起顱內出血等并發癥。

2.5做好心理護理

做好解釋和家屬知情同意工作取得患兒家長的信任和配合，耐心解答家長關于患兒病情的詢問，減輕家長的恐懼心理，使患兒得到及時合理的救治。尤其是母親，良好的心態能保證乳汁充分分泌，以助母乳喂養。

3結果

37例中共治愈35例（94. 6% ），其中輕中度室息組29例全部治愈，重度室息組中1例主動轉院，死亡1例。

4討論

窒息的新生兒胎兒可發生一系列病理生理改變。胎兒肺臟充滿肺液，出生時經產道擠壓從呼吸道排出及肺門淋巴管、血管吸收兩個途徑^[1]，肺液清除，呼吸出現。窒息兒無此轉變而發生呼吸窘迫或濕肺癥。胎兒生后循環向成人循環轉變，窒息時無呼吸，肺泡不能擴張，肺液不能清除，缺氧致酸中毒，肺血管呈收縮狀態，肺循環阻力不下降，循環不能改變。其本質就是氣體交換不能正常進行，導致血氧分壓下降，二氧化碳分壓升高和酸中毒。新生兒窒息所致損害程度因缺血缺氧程度、時間不同而異^[2]。本組37例中共治愈35例（94. 6% ），其中輕中度室息組29例全部治愈，重度室息組中1例主動轉院，死亡1例。搶救新生兒不僅是提高其存活率，同時要求存活者無后遺癥，提高出生人口基本素質，這就要求我們要有一個系統合理的治療方案，其中以保暖、合理氧療、支持療法、控制驚厥和治療腦水腫是治療重點。而正確的護理措施是搶救成功的重要保障。

參考文獻

[1]黃鴻萍.新生兒窒息的護理進展[J].包頭醫學.2013.37（2）：82-85.

[2]葉華.循證護理在兒科護理實踐中的應用[J].當代醫學.2008.14（24）：15-18.