老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護理

喬秀玲

【摘要】目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)的護理要點。方法 選擇我院收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者108例，所有患者均行手術(shù)治療，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組54例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，顯著低于對照組12.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度98.15%，顯著高于對照組79.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對老年闌尾炎伴糖尿病患者實施有效的護理干預(yù)，可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎;糖尿病;手術(shù);護理

急性闌尾炎是常見的一種外科急腹癥，起病急，治療不及時會導(dǎo)致患者死亡[1]。糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活水平提高而不斷上升，老年人是糖尿病的高發(fā)人群，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量。老年闌尾炎伴糖尿病則更加嚴(yán)重，給患者的生命帶來更大的威脅。筆者通過對該院收治的54例行手術(shù)治療的老年闌尾炎伴糖尿病患者給予護理干預(yù)，效果較滿意，現(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月-2014年5月收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者108例，所有病例均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理學(xué)確診，同時排除急性闌尾炎并發(fā)嚴(yán)重感染中毒癥狀，闌尾周圍膿腫，凝血功能障礙者，休克及嚴(yán)重心肝腎功能不全者;其中男性66例，女性42例;年齡62-81歲，平均年齡73.2±4.7歲;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組54例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)：硬膜外麻醉，臍點做觀察孔，切口約3mm左右，闌尾尖下方用分離鉗輕輕撕拉至闌尾根部，鈦夾、可吸收套扎線結(jié)扎闌尾根部后切除闌尾，電凝燒灼殘端黏膜，術(shù)畢置引流管。

1.3護理方法 對照組給予常規(guī)護理：對癥護理并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時處理突發(fā)情況，維持患者的各項指標(biāo)及生命體征在穩(wěn)定狀態(tài)。觀察組實施護理干預(yù)：（1）心理護理：由于老年患者手術(shù)風(fēng)險較大，若再伴有糖尿病，手術(shù)風(fēng)險更大，護理人員應(yīng)及時、有效的實施心理護理[2]。護理人員與患者主動交流，耐心講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方式、注意事項，并將治療成功的病例介紹給患者，打消其緊張、焦慮心理，幫助患者建立手術(shù)成功的信心，使患者積極配合今后的護理及治療工作。（2）血糖控制：術(shù)后血糖每間隔2h檢測1次;4小時檢測1次尿酮和尿糖;待患者血糖穩(wěn)定后改為睡前和飯前檢測;尿糖變化明顯、神志呆板、面色蒼白、心慌、出冷汗者，考慮為低血糖癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。（3）密切檢測生命體征：術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)易造成老年患者心律失常，因此術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率、血壓、心電圖，密切注意是否發(fā)生房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失常現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生;對患者的脈搏及血氧飽和度進行檢測，合理用氧，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（4）預(yù)防感染：由于糖尿病患者的免疫功能較低，較非糖尿病患者的術(shù)后感染發(fā)生率高，而急性闌尾炎手術(shù)屬于有菌手術(shù)的一種，術(shù)后切口感染發(fā)生率更高[3]。在對患者進行血糖控制的同事，術(shù)前給予抗生素抗感染治療，盡量減少術(shù)中感染的可能性;術(shù)后5天持續(xù)抗生素抗感染治療，以降低術(shù)后感染的發(fā)生率;為促進患者的新陳代謝，提高其機體免疫力及抗感染能力，護理人員鼓勵患者手術(shù)盡早下床活動;一旦發(fā)現(xiàn)患者切口感染，立即報告醫(yī)生，給予對癥護理，避免擴大感染的面積，造成更大影響。（5）飲食護理：術(shù)后第1d可食用少量流質(zhì)食物，患者未出現(xiàn)不適可循序漸進逐步增加;手術(shù)3d可恢復(fù)正常飲食;老年患者消化能力減退，營養(yǎng)難以吸收，對傷口愈合不利，可給予腸外營養(yǎng)支持，補充低糖、高熱量、低脂肪、維生素含量高的食物，以補充營養(yǎng)，促進新陳代謝，增加抵抗力，促進傷口愈合。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當(dāng)P﹤0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，顯著低于對照組12.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別

例數(shù)

高滲性非酮癥酸中毒（例）

感染性休克（例）

發(fā)生率（例，%）

觀察組

54

3

0

3（5.56）

對照組

54

4

3

7（12.96）

2.2兩組護理滿意度比較 如表2所示，觀察組護理滿意度98.15%，顯著高于對照組79.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組護理滿意度比較

組別

例數(shù)

非常滿意

滿意

較滿意

不滿

滿意度（例，%）

觀察組

54

44

7

3

1

53（98.15）

對照組

54

2

17

23

12

42（79.25）

3討論 老年闌尾炎伴糖尿病患者進行手術(shù)具有較高的風(fēng)險性、并發(fā)癥多發(fā)生率也較高[4]，但是護理人員通過實施針對性的心理護理，結(jié)合老年患者的心理狀況給予正確的疏導(dǎo)，可以幫助患者樹立手術(shù)成功的信心;老年患者往往合并較多的基礎(chǔ)性疾病，通過積極的控制，使患者的各項身體指標(biāo)均在手術(shù)范圍內(nèi)，為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ);通過密切監(jiān)測病情，及時發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防并發(fā)癥及感染的發(fā)生;實施合理的飲食護理可以提高患者的機體免疫力，促進其新陳代謝，使患者早日康復(fù)。

綜上所述，對老年闌尾炎伴糖尿病患者實施有效的護理干預(yù)，可以顯著降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]梅智君，左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術(shù)護理體會[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（12）：2235-2237.

[2]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病3O例手術(shù)護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（24）：88-89.

[3]朱春風(fēng).老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（6）：313-314.

[4]劉曉梅.16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術(shù)治療的護理[J].全科護理，2012，10（6）：1499.