傳統中醫藥臨床治療中風新思路

趙文學

摘要：目前己經被循證醫學證明治療中風有效的干預措施除了卒中單元外，還有早期溶栓、抗血小板以及抗凝治療，但是后幾種治療方法受到藥物時間窗的限制。在卒中單元中，傳統中醫藥的介入己被臨床證明療效確切。近十幾年來，國內關于傳統中醫藥治療中風的報道很多，筆者針對自己若干年應用傳統中醫藥臨床治療中風的思路進行總結，提出了關于中風干預手段的一些新思路，期望給予臨床工作者一些啟示。

關鍵詞 傳統中醫藥;中風;新思路

我國腦中風的患病率為719/10萬，每年發病率為217/10萬。據有關資料報道，中風發病后1周的病人73%～86%有偏癱，71%～77%有行動困難，46%不能獨立坐。這給家庭和社會帶來了沉重負擔。如何盡快提高患者肢體運動能力，對改善患者生活狀況及整個社會都是非常有意義的?，F就筆者治療中風偏癱的臨床治療淺述如下。1、中風偏癱的針灸康復治療宜盡早介入大多數神經醫學專家都認為早期康復治療不僅可以促進運動功能的康復，縮短康復期，還可以避免各種廢用綜合征。這一點對防止肢體的關節、肌肉攣縮，癱瘓肢體的恢復在某種意義上說比藥物還重要。針灸作為康復治療的主要手段之一，開展中風急性期針灸治療是提高療效的關鍵，原則上急性腦卒中患者一旦生命體征穩定，病情不再發展，48h即可介入治療。因此，中風病早期不失時機地針灸康復治療，可阻止病情繼續發展，提高神經系統的自我修復與代償能力，加速自然恢復過程，縮短病程，并為功能恢復打下良好的基礎。

2、多用灸法，懸灸背俞穴、督脈、強壯穴及患肢腧穴

督脈具有統攝全身陽氣、維系人身元氣的作用，為“陽脈之海”;足太陽膀胱經為“諸陽之屬”，與督脈經氣相互交會。背俞穴為臟腑精氣輸注于背部的腧穴。另一方面，生理上《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛……五七陽明衰，面始焦，發給墮，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白……。丈夫八歲腎氣盛……五八腎氣哀，發墮齒槁，六八陽氣衰于上，面焦，發鬢頒白……”。人體在35～40歲時就開始出現陽氣衰退。臨床上中風發病年齡多在40歲以上，以60歲左右年齡多見。此時正值人體陽氣衰虛，臟腑功能減退之時，中風后更耗傷氣血，陽氣虧虛，臟腑功能衰退、紊亂;故中風偏癱取背俞穴具有振奮陽氣，促進全身機能恢復的作用。大腸俞、膀胱俞尚能調節大腸、膀胱的功能，幫助體內物的排泄;而艾灸有益氣理虛，溫通散結活血的作用，故在臨床治療中風患者，特別是中風日久，氣血虧虛，臟腑功能低下，患肢腫脹、拘急攣縮、麻木的患者，應采用懸灸督脈，足太陽經背俞穴，大椎、關元、神闕、足三里等強壯穴，懸灸患肢經脈輸穴，以溫陽益氣，疏調臟腑，溫經通絡，散結緩急。

3、運用現代康復理論，頭體針相結合^[1]

中醫理論認為人體是通過經絡的“內屬于府藏，外絡于肢節”，將人體內外連貫起來的一個有機整體。中風偏癱的病位在腦，波及經脈、經筋，與諸多臟器有關。“頭為諸陽之會”、“精明之府”。現代醫學的大腦生理解剖也為頭針的應用提供了理論依據。根據大腦皮層中樞支配的原理，針刺偏癱患肢對側運動區，感覺區具有較好的恢復肢體功能的作用。采用頭針叢刺長留針間斷行針法，針刺取穴：采用于氏頭部腧穴分區法—七區劃分法、頂區（百會至前頂及其向左、右各1及2寸的平行線），頂前區（前頂至囟會及其向左、右各1及2寸平行線），額區（神庭透囟會、與其平行的曲差和本神向上透刺），枕區（強間透腦戶、與其平行的旁開一寸向下透刺），枕下區（腦戶透風府、玉枕透天柱），顳區（頭維、承靈及二者之間，向下刺入一寸半），項區（風府、風池及兩穴之間）。針刺方法：采用長時間留針間斷行針法，用φ0.40×50mm毫針，常規消毒后，按上述穴區向前或后透刺，針體與皮膚呈15°角至帽狀腱膜下，深約40mm。針后捻轉，200次/分鐘，每根針捻轉1分鐘，留針8小時。留針期間，開始每隔30分鐘捻轉1次，重復2次，然后每隔兩小時捻轉1次，直至出針。每日1次，10次為1療程。體針在良肢位的體位下進行針刺，防止偏癱異常模式的出現。

因而，頭體針相結合取穴，既注重病變的主要用部位，又不忽視其臨床表現的局部癥狀，兼顧了目前病癥和原發病灶的治療，故其療效遠遠優于單純的傳統體針治療。

4、重視整體的辨證治療

中藥辨證分治是中醫學整體觀應用于臨床的寶貴結晶，是中醫治病的一大特點和優點。中風偏癱的中藥治療也應辨證治療，給予全面治療，才能促進全身機能的良性調節，對局部癱瘓肢體的康復也大有裨益。中風偏癱據其臨床表現大致可分為痰濁內阻型、肝腎陰虛型和氣虛血瘀型等型，分別按“虛則補之、實則瀉之”的原則，以調整機體的陰陽平衡，促進全身機能的平衡協調。

1. 討論

中風病是我國的常見病、多發病，具有高患病率、高病死率、高致殘率、高復發率四大特點。其致病因素多，病情復雜;病發后，病理生理反應更復雜;加之顱腦生理功能的特殊性。其治療必需有一個整體性，要全方位地采取各種給藥途徑，各種治療手段。同時，醫學模式由原來的生物醫學模式向社會一心理一生物醫學模式轉化，并且隨著醫學相關科學技術的發展及其在臨床醫學中的應用，以及醫院不同學科之間的協作、社會醫療救治方法的進步和改善等醫療模式的變化，等等因素，都要求在實際的臨床上，應用多技術組合的治療方案進行治療，才能全面兼顧，提高療效^[2]。

目前日本、美國等國家在缺血性腦血管病治療方案上強調早期治療，綜合治療。近年來，有關缺血中風綜合治療研究的報道逐漸增多，筆者針對自己若干年應用傳統中醫藥臨床治療中風的思路進行總結，提出了關于中風干預手段的一些新思路，期望給予臨床工作者一些啟示。

參考文獻

[1].徐世芬; 徐占英.近十年針灸治療缺血性中風臨床研究進展[J].新疆中醫藥.2002.37（12）：2317-2319.

[2].李仕學; 蔣華松.頭針體針結合治療缺血性中風臨床觀察.內蒙古中醫藥.2012.13：70-73