益氣補腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果分析

趙國君

摘要：目的：通過對醫(yī)院的病例分析，觀察益氣補腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果。方法：將 90例冠心病勞力型心絞痛心腎虛寒型患者隨機分為 2組，治療組給予自擬益氣補腎湯，每日1劑，分2次服用，配合常規(guī)西藥治療。對照組單純常規(guī)西醫(yī)治療。2組均以4周為1療程。結(jié)果：治 療 組 心 絞 痛 的 總 有 效 率 為93.02%，對 照 組 心 絞 痛 的 總 有 效 率 為79.07%;治療組心電圖的總有效率為86.05%，對照組心電圖的總有效率為69.78%;治療組患者的血液流變學指標明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組與對照組甘油三酯、膽固醇相比，治療組均明顯降低（P<0.05）;治療組與對照組高密度脂蛋白相比，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對照組藥物及治療組藥物在對穩(wěn)定性心絞痛心血疲阻證的治療中，可以明顯改善患者胸痛、胸悶、心悸不寧、口干不飲、舌象、脈象等癥狀，治療組藥物補腎活血方對胸悶、口干不飲、舌象、脈象的改善優(yōu)于對照組，所以益氣補腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果更好。

關(guān)鍵字：益氣補腎湯、冠心病勞力型心絞痛、中醫(yī)藥療法

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是其中一種常見的類型，指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病曾是危害歐美等西方發(fā)達國家威脅中老年人生命健康的主要疾病"隨著我國日益增加的工業(yè)化和人民生活的西方化，冠心病已經(jīng)成為我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，也是嚴重耗費我國有限的衛(wèi)生資源的主要疾病之一。本研究采用隨機、對照的方法，通過觀察本方對入選患者的心電圖、血脂、血流變、臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能等方面的改善情況，初步探討其治療作用機理，為臨床應用提供充足的科學依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

冠心病心絞痛的診斷根據(jù)1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》一種是勞力型心絞痛即心肌需氧量增加，超過病變冠脈供血能力時發(fā)生的心絞痛。包括初發(fā)勞力型心絞痛：勞力型心絞痛病程在一個月之內(nèi)：穩(wěn)定勞力型心絞痛：勞力型心絞痛病情穩(wěn)定，病程在一個月以上。惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛，近期發(fā)作次數(shù)增多，程度加重，持續(xù)時間延長，且引起發(fā)作的活動強度減小，硝酸甘油療效減退。另一種是自發(fā)型心紋痛即冠狀動脈痙攣引起冠脈血流量減少導致心肌缺血而致的心絞痛。90例患者分組，治療組 45 例，其中男 28 例，女 17例;年齡 37～70 歲，平均 56.6 歲;病程 0.5～25 年;合并高血壓22 例，高血脂 36 例，糖尿病 15 例。對照組 45例，男 30 例，女 15 例;年齡 35～75 歲，平均 56.1 歲;病程0.5 年 - 20 年;合并高血壓 26 例，高血脂 33 例，糖尿病11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組用自擬益氣補腎湯，每日 1 劑，煎取藥液200 mL 分 2 次飯后溫服。處方組成：黃芪 30 g，人參10 g，干姜 6g，白術(shù) 10g，當歸 10g，川芎 10g，丹參 20g，檀香10 g，砂仁 6 g，山萸肉 15 g，桑寄生 15 g，蘇梗 10 g，甘草6 g;四肢厥冷者加附子。配合口服常規(guī)西藥治療，單硝酸異山梨酯20 mg，每日 2 次;拜阿司匹林 0.1 mg，每日1 次;辛伐他汀 20 mg，每日 1 次，酒石酸美托洛爾12.5 mg治療。糖尿病、高血壓藥照常服用。對照組單純口服西藥常規(guī)治療。2組均以 4周為 1個療程。治療期間停用一切抗心絞痛的藥物，心絞痛嚴重時可以含服硝酸甘油片，在臨床試驗過程中，若病人心絞痛發(fā)作進行性加重，或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴重心功能不全、嚴重心律失常等危重情況時，可按中西醫(yī)結(jié)合原則治療積極處理，并注明加用藥物和劑量，作為脫落病例統(tǒng)計。

2.結(jié)果

療效評定標準：臨床療效評定標準：治療后患者心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復至正常水平為顯效;治療后患者心絞痛主要癥狀較輕，心電圖有所改善為有效;治療后患者心絞痛等主要癥狀未改善，心電圖未發(fā)生改變?yōu)闊o效。心電圖療效評定標準：治療后心電圖恢復正常或接近正常心電圖為顯效;治療后心電圖S-T段回升幅值超過0.05m，但未接近正常，T波由平坦變?yōu)橹绷⑶覀鲗ё铚霈F(xiàn)改善的情況為有效;治療后心電圖無明顯變化為無效。兩組心絞痛癥狀療效比較：治療組總有效率為93.33%，對照組為 80.00%，兩組比較，P<0.05數(shù)據(jù)值得信賴。兩組心電圖療效比較：治療組總有效率為86.67%，對照組為 71.11%，兩組比較（P<0.05）數(shù)據(jù)值得信賴。

3.討論

冠心病屬祖國醫(yī)學胸悶、心痛、真心痛、厥心痛、卒心痛、久心痛、的范疇。病因病機方面，《素問·脈要精微論》曰：厥氣上逆，寒氣積于心中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則有血凝，凝則脈不通，其脈大而澀，故中寒。”即所謂虛寒之證。虛寒者，應補脾胃，脾胃強則陰寒凝滯之氣得散，痞滿自消。中醫(yī)理論認為本病屬本虛標實，在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變，最終導致本病的發(fā)生。近年來對于冠心病心絞痛的研究，大多集中于虛、瘀兩個方面。在治療上，《金匱要略》中有栝萎薤白半夏湯、栝萎薤白白酒湯及人參湯治療本病，元代危亦林用蘇合丸，明代王肯堂用失笑散及大劑量的紅花、降香，清代王清任用血府逐瘀湯等，對本病取得了良好的療效。用人參扶正，佐以干姜，白術(shù)振奮陽氣，以化陰結(jié)，甘草扶正氣，并能調(diào)和諸藥。當歸、川芎，名佛手散，辛溫溫陽，能和血行氣而通陰陽。丹麥、檀香、砂仁三藥合用，名丹參飲，合奏行氣化瘀之功。中醫(yī)學認為，腎氣的盛衰對他臟功能有較為重要的作用，五臟之真，惟腎為根，并認為“心腎的關(guān)系尤為重要"由于冠心病的發(fā)病年齡大多在內(nèi)經(jīng)所述的五八以后，這一時期，生理的主要變化特點為川腎氣衰、天癸絕、精少，提示冠心病的發(fā)生發(fā)展與腎氣的盛衰有著某種聯(lián)系。很多患者有冠心病心絞痛的患者通常屬于虛寒者，對虛寒患者，應對其脾胃進行滋補，從而散去寒氣，保證血液流通。益氣補腎湯含人參、丹參、檀香、砂仁、山芋、桑寄生等，人參大補元氣、補脾益肺，配合檀香、丹參行氣活血，砂仁溫脾化濕，山芋、桑寄生可有效對腎氣進行滋補，整方可以補肝腎、強筋骨，驅(qū)寒溫陽，從而增加血液流通，緩解冠心病心絞痛的癥狀。本研究表明，補腎活血方合并常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛 4 周，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善心電圖缺血性改變，調(diào)節(jié)血脂，減輕炎癥反應，改善中醫(yī)單項癥狀、保護血管內(nèi)皮。

4.結(jié)論

在反復詳細的醫(yī)學論證以及古書的提示下可以看到中藥在治療心臟病方面獨有的優(yōu)勢和作用，益氣補腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果很顯著，將對于冠心病的治療有很好的療效，值得大力推廣以及進一步的研究。

5.參考文獻

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