硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛100例療效觀察

孫長學

摘要：目的：觀察硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛的臨床療效。方法：將100例不穩定型心絞痛患者隨機分為2組，對照組50例，給予硝酸甘油注射液注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，共用1周;治療組50例，給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次，另加疏血通注射液4ml+0.9% 氯化鈉注射液250ml，每天1次，共用1周。結果：治療1周后進行療效評定，治療組顯效40例，好轉6例，顯效率92.0% ;對照組基本痊愈33例，好轉8例，顯效率82.0%。結論：硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛，有效減少不穩定型心絞痛癥狀，臨床觀察安全有效。本院應用硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液治療不穩定型心絞痛有較好的效果。

關鍵詞 硝酸甘油注射液;疏血通注射液;不穩定型心絞痛;

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選者100例均系我院住院患者，所有患者均符合2000年全國心血管病會議提出的不穩定型心絞痛診斷標準 。符合下列條件者納入本試驗：① 經心電圖或動態心電圖證實為不穩定型心絞痛;② 本次發病前未接受抗凝，溶栓等治療。治療組硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液50例，男26例，女24例，年齡42～81歲，平均57.5歲。根據中國心絞痛功能評分：輕度（0～15）分30例，中度（16～30）分15例，重度（31～45）分5例。對照組（硝酸甘油注射液）50例，男23例，女27例，年齡39～78歲，平均60.2歲。根據心絞痛功能評分：輕度23例，中度24例，重度3例（兩組無明顯差異P<0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml內靜滴，1次/d，7d為1個療程。并治療組給予0.9%生理鹽水250ml+疏血通注射液4ml日1次靜點。對照組給予硝酸甘油注射液20mg加入0.9% 生理鹽水250ml中靜滴，1次/d，7d為1個療程。二組不用抗凝劑，均給予小劑量他汀類藥物穩定斑塊，均予控制血壓在合理范圍內 保持血糖在合理范圍內，對癥治療。

1.3療效判定標準

顯效 治療后心絞痛發作消失或基本消失。有效? 心絞痛發作次數減少50﹪以上。無效 治療后發作次數減少不足50﹪。

動態心電圖療效比較：根據ST段異常次數及心絞痛功能評分? （計數資料） 。

統計學處理 計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用x2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

表1

組別??? n??????? 顯效????? 有效?????? 無效?????? 總有效率

治療組? 50?????? 40????????? 6?????????? 4???????? 92%

對照組? 50?????? 33????????? 8????? ?????9???????? 82%

表2

兩組動態心電圖療效比較

組別?? n????? st段異常次數????????????? 心絞痛功能平均評分

治療前?? 治療后?????? 治療前????? 治療后

治療組? 50?????? 150????? 35?????????? 70???????? 25

對照組? 30?????? 152????? 96?????????? 85???????? 65

t值?????????? ???????4.6????????????????????? 5.7

P值????????????? ?< 0.05?????????????? ?< 0.05

結論：硝酸甘油注射液聯合應用疏血通注射液的治療組治療效果優于單用硝酸甘油注射液的對照組。

討論：不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris， UAP）是介于穩定型心絞痛（stable antina pectoris SAP）和急性心肌梗死（acute myocardial infarct，AMI）之間的一組綜合征。發病機制主要與冠狀動脈粥樣硬化斑快破裂和（或）出血誘發血小板聚集，不完全阻塞性血栓形成有關，與穩定性勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂隙、表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血性心絞痛。如不及時治療，極易發展為AMI和猝死，選擇適當的治療對改善其預后有重要意義 。UAP為不穩定冠脈疾病，屬于暫時性和過渡性狀態，患者發生心血管事件的危險性顯著增加。疏血通注射液可以通過直接與凝血酶結合抑止凝血酶活性迅速發揮凝血酶活性。直接溶解纖維蛋白及凝血因子，刺激血管內皮細胞釋放t-PA，激活纖維蛋白原，疏血通還能氧化降低低密度脂蛋白減輕血管炎癥反應而減少UAP患者血栓形成的危險，降低心源性死亡;本組觀察結果顯示：硝酸甘油注射液聯合疏血通注射液治療UAP患者，臨床癥狀有較明顯緩解，心電圖ST段壓低改善，減輕心肌缺血，與β受體阻滯劑合用可提高臨床療效。? 參考文獻?[1] 陳灝珠.不穩定型心絞痛的治療評價.中華心血管病雜志，2002，34（3）：1651.[2]張華，黃華健，等.硝酸甘油對不穩定性心絞痛患者治療療效的影響的對比研究.中華??? 心血管病雜志，2005，30（10）：602-604.

[3] 湯艷莉，王階.中醫藥治療胸痹臨床研究概況[J].中國中醫藥信息雜志，2010，1（17）：94-96.

[4] 王聞娜，丁碧云.中醫藥治療胸痹的臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥，2009，5（9）：159-160.