大劑量丙種球蛋白聯合皮質類固醇治療重癥藥疹患者療效觀察及護理

許湘雯

【摘要】目的：探討針對重癥藥疹患者，觀察選擇大劑量丙種球蛋白（IVIG）+皮質類固醇治療過程中配合給予護理干預后獲得的臨床效果。方法：選擇我院2012年12月-2014年12月重癥藥疹患者22例。對其臨床資料實施回顧性分析。結果：在22例患者中，共21例患者完成治療以及護理后，疾病全部好轉最終出院。患者出院后對其實施門診隨訪，最終患者全部痊愈。其中患有TEN型（中毒性表皮壞死松解型藥疹）的患者因為表現出多臟器衰竭而轉院，最終死亡。結論：針對重癥藥疹患者，選擇IVIG+皮質類固醇進行治療，在此過程中配合給予護理干預，最終能夠將病變的出現概率有效降低，將患者臨床救治成功率有效提高。

【關鍵詞】大劑量丙種球蛋白;皮質類固醇;重癥藥疹;護理

重癥藥疹主要指的是患者表現出皮損廣泛以及合并表現出全身中毒癥狀，并且對內臟造成影響的一種藥疹。近年來，表現出此種狀況的患者例數逐年增加。對于此類患者，通常疾病情況較為嚴重，疾病的發展隨度較快，患者較易合并表現出嚴重并發癥的現象，但患者表現出全身癥狀或者皮損癥狀嚴重后，會導致患者臨床死亡【1】。為了研究有效方法對重癥藥疹患者進行治療，本文主要針對我院收治的重癥藥疹患者，臨床選擇IVIG+皮質類固醇進行治療，在此過程中配合對患者給予臨床護理，最終獲得的綜合效果確切，現將臨床分析報告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年12月-2014年12月22例重癥藥疹患者。其中表現為ED（剝脫性皮炎型藥疹）的患者4例，表現為SJS（重癥多形紅斑型藥疹）的患者4例，表現為TEN的患者14例。其中男性患者12例，女性患者10例;患者的年齡范圍為1歲-80歲，患者的平均年齡為（34.5±44.7）歲;其中小于3歲的患者6例，在20歲與50歲之間的患者6例，在50歲-70歲之間的患者6例，大于70歲的患者的4例。患者的住院時間為7天-30天，患者的平均住院時間為（15.82±1.9）天。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

針對重癥藥疹患者，主要選擇大劑量IVIG+皮質類固醇進行治療。患者有效確診后，停止選擇致敏藥物進行治療，選擇甲潑尼龍對患者進行治療。1.5毫克/（千克·天）-2.0毫克/（千克·天），觀察疾病情況穩定后的3天-5天，將用藥劑量減少。在此基礎上，選擇大劑量IVIG（0.4克/（千克·天））進行治療，對患者進行為期5天的治療【2】。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對患者實施皮膚護理

針對ED型患者，當自身體溫小于38.5℃，選擇高錳酸鉀溶液（1/8000-1/10000）進行泡浴。如果體溫過高，選擇高錳酸鉀（1/8000）進行抹浴。針對TEN型患者，在治療過程中選擇創面暴露的療法，對患者的創面進行仔細清潔，2次/天，避免患者出現感染現象【3】。

1.2.2.2 對患者實施口腔黏膜護理

對患者進行必要的口腔護理，防止致病菌于患者口咽部出現繁殖以及寄生的現象。在護理過程中首先將患者的口唇進行濕潤，如果出現了結痂的情況，利用生理鹽水進行濕敷，完成后利用食用油將結痂軟化。針對糜爛嚴重的患者，選擇紫草油對患者進行涂抹，在固定時間對患者實施真菌檢查，避免患者出現二重感染的現象。

1.2.2.3 對患者實施眼部護理

對患者進行必要的眼部護理，避免出現后遺癥的現象。如果出現了結痂的現象，利用石蠟油進行軟化。選擇生理鹽水（0.9%）進行擦洗，2次-3次/天。并且將分泌物有效清除，之后利用氯霉素眼藥水（0.25%）或者選擇氫化可的松眼藥水對患者交替進行滴眼，3次-4次/天。如果患者表現出角膜受累現象，每間隔2小時-3小時利用皮質類固醇眼藥水對患者滴眼，在準備睡眠前涂上金霉素眼膏，防止出現粘連現象。

1.2.2.4 對患者實施心理護理

因為重癥藥疹疾病發病快速，并且疾病較為嚴重，患者表現出的皮損癥狀較為嚴重，從而對患者身心帶來嚴重的影響，患者較易表現出恐懼以及焦慮不安等系列心理。對此針對患者，要求護理人員需要根據患者的當前心態，給予正確疏導，同患者建立友好關系，有效獲得患者的信任。

1.2.2.5 對患者進行出院指導

要求患者在出院后禁止選擇致敏藥物或者疑致敏藥物進行治療，在醫生的正確指導下，選擇正確藥物進行治療，并且用藥途徑需要合理。用藥治療后一經表現出皮疹以及瘙癢等系列癥狀，立即于醫院就診。

2、結果

在22例患者中，共21例患者完成治療以及護理后，疾病全部好轉最終出院。患者出院后對其實施門診隨訪，最終患者全部痊愈。其中患有TEN型的患者因為表現出多臟器衰竭而轉院，最終死亡。

3、討論

重癥藥疹疾病屬于醫院皮膚科較為嚴重的一種病癥，針對此類患者需要立即研究有效方法進行搶救以及治療。治療過程中需要做到早期停止對患者選擇致敏藥物進行治療，早期選擇皮質類固醇激素進行治療。選擇IVIG+皮質類固醇對患者進行治療，可以有效控制患者的疾病癥狀，降低臨床并發癥出現概率，從而將患者的住院時間有效縮短。

在此過程中選擇有效方法給予護理干預，能夠有效避免患者出現繼發感染的現象，針對患者的疾病康復表現出顯著的意義。

總而言之，針對重癥藥疹患者，臨床選擇大劑量IVI+糖皮質激素進行治療，并配合給予護理干預，最終能夠顯著提高臨床治愈率，從而顯著提高重癥藥疹患者的生活質量。

【參考文獻】

[1]羅曉燕，王華.大劑量靜脈注射高效丙種球蛋白對兒童重癥藥疹的療效分析[J].兒科藥學雜志，2013，12（4）：27-28.

[2]馮佃芹，杜萍，劉秀珍等.大劑量甲潑尼龍聯合丙種球蛋白治療重癥藥疹13例[J].中華全科醫師雜志，2012，11（2）：154-155.

[3]代喆，蒲曉英，李燕群等.大劑量丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療重癥藥疹臨床觀察護理[J].醫藥前沿，2012，（23）：30-31.