垂體后葉素在治療感染性休克中的臨床應(yīng)用

朱建潛

[摘要]目的：探討垂體后葉素治療感染性休克的臨床效果。方法：按照不同的治療方法，將56例感染性休克患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組采用垂體后葉素復(fù)蘇治療，對(duì)照組采用去甲腎上腺素復(fù)蘇治療。比較兩組患者用藥前及用藥后12h時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量、血肌酐、6h內(nèi)復(fù)蘇成功率及多器官功能障礙綜合征（MODS） 發(fā)生率。結(jié)果：用藥12h后觀察組HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥12h后兩組MAP、尿量、血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組6h復(fù)蘇成功率為85.7%（24/28），明顯高于對(duì)照組的64.3%（18/28）;觀察組MODS的發(fā)生率為25.0%（7/28），明顯低于對(duì)照組57.1%（16/28）。結(jié)論：垂體后葉素治療感染性休克的臨床療效優(yōu)于去甲腎上腺素，其可顯著提高組織細(xì)胞灌注，改善組織缺氧狀態(tài)，患者復(fù)蘇成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]垂體后葉素;去甲腎上腺素;感染性休克

我院2012年6月～2014年10月采用垂體后葉素治感染性休克患者28例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月～2014年10月在我院住院治療的56例感染性休克患者為研究對(duì)象。所有感染性休克患者診斷均符合2001年危重病醫(yī)學(xué)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/外科感染學(xué)會(huì)國(guó)際會(huì)議制定的關(guān)于全身性感染的定義標(biāo)準(zhǔn)，休克出現(xiàn)時(shí)間<6h。排除患有急性冠脈綜合征、嚴(yán)重的心律失常、先天性心臟病、腸梗阻、氣胸、系統(tǒng)性硬化癥等。將56例患者按照不同的治療方法分成觀察組和對(duì)照組，每組各28例。觀察組采用垂體后葉素進(jìn)行復(fù)蘇治療，其中男17例，女11例，年齡（62.3±9.6）歲;對(duì)照組采用去甲腎上腺素進(jìn)行復(fù)蘇治療，其中男16例，女12例，年齡（61.8±8.9）歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、血氧飽和度，留置靜脈導(dǎo)管及動(dòng)脈導(dǎo)管等監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，所有患者在均給予包括去除病因及容量治療等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用垂體后葉素升壓治療，劑量在0.017～0.042U/min。對(duì)照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，應(yīng)用去甲腎上腺素治療，劑量為5～20μg/min。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者用藥前及用藥后12h時(shí)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、尿量、血肌酐、6h內(nèi)復(fù)蘇成功率及多器官功能障礙綜合征（MODS） 發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（ ±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥前后各指標(biāo)的變化

兩組用藥前HR、MAP、尿量、血肌酐比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥12h后觀察組HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥12h后兩組MAP、尿量、血肌酐比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組用藥前后各指標(biāo)的變化

組別

例數(shù)

HR（次/分）

MAP（mmHg）

尿量（ml.kg^-1.min^-1 ）

血肌酐（μmol/L）

觀察組

用藥前

144.6±13.6

56.8±6.1

0.58±0.06

61.8±7.2

用藥后12h

118.3±11.4

72.6±7.4

1.13±0.12

62.4±7.1

對(duì)照組

用藥前

143.7±13.8

56.5±6.5

0.56±10.0

61.5±7.7

用藥后12h

126.7±11.2

74.0±7.5

1.15±0.13

63.4±7.6

2.2兩組6h內(nèi)復(fù)蘇成功率及MODS發(fā)生率比較

觀察組6h復(fù)蘇成功率為85.7%（24/28），明顯高于對(duì)照組的64.3%（18/28）;觀察組MODS的發(fā)生率為25.0%（7/28），明顯低于對(duì)照組57.1%（16/28）。

3討論

感染性休克是指患者由于感染導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，進(jìn)而引起組織器官灌注嚴(yán)重不足的急性循環(huán)功能衰竭綜合征[1]。應(yīng)用血管活性藥物升高血壓是治療感染性休克的首要策略，臨床上治療方法包括早期液體復(fù)蘇及兒茶酚胺類(lèi)藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素的使用，通過(guò)維持血壓來(lái)提高重要器官的組織灌注。但有研究表明，患者患感染性休克時(shí)，約有1/3以上患者的血管加壓素相對(duì)分泌不足[2]。目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)臨床上可使用的血管升壓素，垂體后葉素是一種由血管升壓素和催產(chǎn)素構(gòu)成的混合物，血管加壓素由視上核及室旁核分泌，分泌后儲(chǔ)存于垂體后葉，具有收縮血管而升高血壓的作用;催產(chǎn)素主要用于引產(chǎn)，在小劑量給藥時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響極小，因此，主要通過(guò)血管加壓素對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響[3-4]。本研究結(jié)果顯示，觀組患者在用藥12h后觀察組HR明顯低于對(duì)照組，表明垂體后葉素具有更明顯的降低心率作用。本研究結(jié)果還顯示觀察組患者6h內(nèi)復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，且MODS發(fā)生率低于對(duì)照組，表明垂體后葉素對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的復(fù)蘇效果明顯優(yōu)于去甲腎上腺素。研究顯示[5]，感染性休克時(shí)應(yīng)用小劑量血管加壓素可選擇性的擴(kuò)張血管，介導(dǎo)腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及冠脈血管擴(kuò)張。值得指出的是，垂體后葉素可減少冠狀動(dòng)脈血流，增加了心臟事件的發(fā)生率，因此，使用宜應(yīng)用小劑量。總之，垂體后葉素治療感染性休克的臨床療效優(yōu)于去甲腎上腺素，其可顯著提高組織細(xì)胞灌注，改善組織缺氧狀態(tài)，患者復(fù)蘇成功率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]伍增龍，黃永鵬，馬俊，等.感染性休克患者兩種藥物治療的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：180-181，193.

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[4]陳少忠.垂體后葉素治療感染性休克的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014， 16 （5）：110-112.

[5]王燦琴，王忠云，潘寅兵，等.垂體后葉素在感染性休克患者的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥， 2011，37（14）：1693-1695.